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Principios del tratamiento - Coggle Diagram
Principios del tratamiento
Tratamiento de emergencia
Shock
oxígeno, glucosa estéril rápidamente al 10% (5 ml/kg) i.v, sueroterapia i.v. a 15 ml/kg durante 1 h
sueroterapia de mantenimiento i.v. (4 ml/kg/h) mientras se espera la sangre,
Solicitar 10 ml/kg de sangre total y transfundir lentamente a lo largo de 3 h, Administrar furosemida 1 ml/kg i.v. al inicio de la transfusión
Anemia muy grave Hb <4 g/dl
Administrar sangre total 10 ml/kg lentamente a lo largo de 3 h Administrar furosemida 1 ml/kg i.v. al inicio de la transfusión
Cuidado ocular urgente, Úlcera corneal
Administrar inmediatamente vitamina A (<6 meses de edad, 50.000 UI; 6-12 meses 100.000 UI; >12 meses 200.000 UI)
Aplicar 1 gota de atropina (1%) en el ojo afectado para relajarlo y evitar la expulsión de la lente
Estabilización
reparar la función celular, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, restablecer la homeostasis y evitar la muerte debida a la
tríada que incluye hipoglucemia, hipotermia e infección
Evitar/tratar la hipoglucemia si glucosa plasmática <54 mg/dl
paciente consciente
Administrar glucosa al 10% (50 ml) o toma de alimento
Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día. Inicialmente administrar 1⁄4 de la toma cada 30 min
Mantener el calor
Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro
paciente inconsciente
Administrar inmediatamente glucosa estéril al 10% (5 ml/kg) por vía i.v
Alimentar cada 2 h al menos durante el primer día. Inicialmente administrar 1⁄4 de la toma cada 30 min
Mantener el calor
Iniciar tratamiento con antibióticos de amplio espectro
Evitar/tratar la hipotermia
si <35 °C axilar; <35,5 °C rectal
Alimentar
Contacto piel con piel con el cuidador («técnica del canguro») o vestir con ropa caliente, cubrir la cabeza, envolver en una manta caliente y proporcionar calor indirecto
Controlar la temperatura cada hora (o cada 30 min si se utiliza un calefactor
Detener el recalentamiento cuando la temperatura rectal sea 36,5 °C
Evitar/tratar la deshidratación
ReSoMal 5 ml/kg cada 30 min durante las primeras 2 h por vía oral o por sonda NG
Después administrar 5-10 ml/kg a horas alternas durante hasta 10 h Controlar cada hora e interrumpir si se desarrollan signos de sobrecarga
Interrumpir cuando esté rehidratado (≥3 signos de hidratación: menos sediento, realiza micción, signo del pellizco en disminución)
Corregir desequilibrios electrolíticos-déficit de potasio y magnesio, exceso de sodio
suplementos de potasio (4 mEq/kg/día) y magnesio (1,2 mEq/kg/día) durante al menos 2 semanas
Evitar/tratar las infecciones
Si no hay complicaciones
Amoxicilina 25 mg/kg v.o. dos veces al día durante 5 días
Si hay complicaciones
Gentamicina 7,5 mg/kg i.v. o i.m. una vez al día durante 7 días, Y Ampicilina 50 mg/kg i.v. o i.m. cada 6 h durante 2 días,
después amoxicilina 25-40 mg/kg v.o. cada 8 h durante 5 días
Corregir déficits de micronutrientes
Administrar vitamina A el día 1
(<6 meses 50.000 unidades; 6-12 meses 100.000 unidades; >12 meses 200.000 unidades)
Administrar ácido fólico 1 mg (5 mg el día 1)
Administrar zinc (2 mg/kg/día)
cobre (0,3 mg/kg/día)
jarabe multivitaminas o CMV
Iniciar alimentación con precaución
Administrar 8-12 tomas pequeñas de dieta F75
para proporcionar 130 ml/kg/día, 100 kcal/kg/día y 1-1,5 g proteínas/kg/día
Si edema importante, reducir el volumen a 100 ml/kg/día
Si recibe lactancia materna, animar a mantenerla pero administrar también la dieta F75
Cambiar a dieta F100 cuando vuelva a tener apetito
registro de las ingestas de 24 h
Pesar diariamente y registrar el peso
Rehabilitación
señales de la entrada en la fase de rehabilitación son la reducción del edema o un edema mínimo y la recuperación del apetito.
transición controlada a lo largo de 3 días para evitar el síndrome de realimentación
Tras la transición, deberían administrarse cantidades ilimitadas de una leche artificial de alto contenido energético y proteico como:
la dieta F100 (100 kcal y 3 g de proteínas por 100 ml)
un alimento terapéutico listo para comer (ATLC)
comidas familiares modificadas para tener un contenido comparable de energía y proteínas
Para realizar la transición,
durante 2 días sustituir la dieta F75 por un volumen igual de la dieta F100 y después aumentar cada toma sucesiva
en 10 ml hasta que el niño deje restos sin comer
Los niños con desnutrición grave tienen retrasos del desarrollo, por lo que son fundamentales la atención cariñosa, el juego estructurado y la estimulación sensorial durante y después del tratamiento para ayudar a la recuperación de la función cerebral.
Tras esta transición,
administrar 150-200 kcal/kg/día y 46 g proteínas/kg/día y continuar administrando potasio, magnesio y micronutrientes.
Añadir hierro (3 mg/kg/día).
Si está con lactancia materna, animar a que continúe