Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงพม่า อายุ37 ปี มารดา G3P2A0 GA40+4 wks by U/S Dx : ภาวะแทรกซ้อน…
หญิงพม่า อายุ37 ปี มารดา G3P2A0 GA40+4 wks by U/S Dx : ภาวะแทรกซ้อน Chronic Hypertension
Chronic hypertension
Defination
ภาวะความดันโลหิตสูงที่พบตั้งแต่
ก่อนตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
หลังจาก 12 สัปดาห์หลังคลอด
เกณฑ์การวินิจฉัยแบบใหม่มีการเปลี่ยนแปลง
Chronic hypertension
BP>140/90 mmHg
พบก่อนอายุครรภ์
20 สัปดาห์
BP>140/90 mmHg
ที่ตรวจพบหลังอายุครรภ์ 20
Gestational Hypertension
ไม่พบ Target organ involvement
ทั้งในแม่และลูก
Preeclampsia
พบ Target organ involvement
ทั้งในแม่และลูก
ภาวะ Preeclampsia with
severe feature (ACOG, 2013)
(SBP) ≥ 160 mmHg / (DBP) ≥ 110 mmHg เมื่อวัด 2 ครั้งห่างกัน 4 ชั่วโมง
Thrombocytopenia < 100,000 cell/mm3
AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Serum creatinine ≥ 1.1 หรือมากกว่า 2 เท่า
ของค่า Serum creatinine
Pulmonary edema
ุ6. มีอาการปวดศีรษะหรือตาพร่ามัว
proteinuria >5 grams/day
8.IUGR
แนวทางการดูแล severe features
Admit
ให้ยาลดความดันโลหิต รายที่ความดันยังคงสูงกว่า
160/110 mmHg
ป้องกันชัก (Stabilization) ด้วย MgSo4 iv load 4 gm
การพิจารณาให้คลอด จำแนกตามอายุครรภ์
หากอายุครรภ์ ≥ 34 สัปดาห์ ให้คลอดหลังจาก Stabilize มารดาแล้ว
หากอายุครรภ์ < 24 สัปดาห์ (Previable stage) ให้คลอดหลังจาก Stabilize มารดาแล้วเช่นกัน
หากอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์: ให้ Corticosteroid for fetal lung maturity
หากภาวะของมารดาหรือทารกในครรภ์ไม่ stable ควรให้คลอดทันทีโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์
ระยะที่ 2 ภาวะแทรกซ้อน ของทารกพบ Caput ขนาด 6 cm
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HELLP syndrome
Hemolysis (H) ค่า LDH > 600 U/L
Elevated liver enzyme (EL) คือ AST/ALT สูงกว่า 2 เท่าของค่า Upper normal limit
Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือด < 100,000 cell/mm3
สาเหตุ
การฝังตัวและการเจริญเติบโต ของทารก
เกิดความแตกต่างของ Human leukocyte
antigen (HLA) ระหว่างมารดาและทารก
ไม่สามารถฝังตัว
cell รกขาดเลือด
ทำให้ผลิตสารเคมี เพิ่มขึ้น
มีการเพิ่มขึ้นสารเคมีที่
หลอดเลือดหดรัดตัว
ปัจจัยเสี่ยงของสตรีตั้งครรภ์ต่อ การเกิดภาวะความดันโลหิตสูง
previous preeclampsia
family history of preeclampsia
primigravida
multiple pregnancy
อายุ (age)
อายุที่น้อยกว่า 20 ปี
อายุที่มากกว่า 35 ปี
molar pregnancy
fetal hydrops
body mass index มากกว่า 30 กิโลกรัม
มีโรคทางอายุรกรรม เช่น เบาหวาน
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ผลกระทบต่อ
มารดา
สมอง
มีเลือดออกในสมอง จากการแตกของหลอดเลือด อาจจะแสดงอาการโดย
การปวดศีรษะ ระบบประสาทไวต่อการกระตุ้นทำให้เกิด Hyper reflex เกร็ง และชัก
ตา
หลอดเลือดฝอยที่ตาหดเกร็ง จอประสาทตาบวม ทำให้เกิดอาการตาพร่ามั่ว มีจุดดำในลานสายตา (scotomata)
หัวใจ
เพิ่มแรงต้านของหลอดเลือดส่วนปลาย อาจทำให้เกิดหัวใจวาย
ปอด
เกิดภาวะปอดบวมน้ำจากหลอดเลือดถูกทำลาย ทำให้ permeability สูง การเกิด plasma leak และ Ulbumin ในเลือดต่ำ ทำให้เกิดอาการเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้
ตับ
เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือดในตับ ทำให้เซลล์ตับขาดเลือดและเกิดเนื้อตาย ทำให้มีอาการจุกแน่นลิ้นปี่
ไต
เลือดไปเลี้ยงไตน้อย ปัสสาวะออกน้อย อัตราการกรองเสียหน้าที่ มีโปรตีนรั่วในปัสสาวะ
บวม
จากหลอดเลือดถูกทำลาย ทำให้ permeability สูง การเกิด plasma leak และการมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะ ทำให้ Ulbumin ในร่างกายต่ำ ทำให้บวมกดบุ๋ม
รกลอกตัวก่อนกำหนด
จากรกขาดเลือดไปเลี้ยง เกิดเนื้อตาย
ทารก
IUGR น้ำคร่ำน้อย
Preterm labor
MAS
DFIU
ได้รับอาการข้างเคียงจากยา
Hypertensive disorders in pregnancy (HDP)
(SBP) ≥ 140 mmHg แ ล ะ /หรือ (DBP) ≥ 90 mmHg วัด 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที และคงที่นานกว่า 6 ชั่วโมง
ฝากครรภ์ ครั้ง1,2,3 BP = 120/82 mmHg, BP = 120/83 mmHg, BP = 128/85mmHg, ฝากครรภLครั้งที่ 4 BP = 147/94 mmHg และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
ฝากครรภLครั้งที่ 7 BP = 178/107 และ 192/103 mmHg