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HYPERTENSION ARTERIELLE - Coggle Diagram
HYPERTENSION ARTERIELLE
P° normale = PAS<120mmHg et PAD <80mmHg
**PAS>140 et/ou PAD >90**
- grade 1 : PAS 140-159 et PAD 90-99
- grade 2 : PAS 160-179 et PAD 100-109
- grade 3 : PAS ≥180 et PAD ≥110
- HTA systolique isolée : PAS ≥140 et PAD <90
ne peut pas être affirmée apres une seule consultation
recommandé de la mesurer en dehors du cabinet, à domicile par automesure tensionnelle (ATM) ou mesure ambulatoire de la PA (MAPA)
--> PAS >135 et/ou PAD >85Maladie chronique la plus fréquente dans le monde
- plus de 1,5 milliard de personnes
- 2007 : 12 millions francais
- 1 million de nouveaux cas
- environ 20% des hypertendus ne sont pas traités
- seul 50% des patients traités ont un ttt efficace
- 1% 20-29ans, 20% 60-69ans, >50% chez + de 80ans
--> vieillissement entraine perte de distensibilité des artère élastique
- plus fréquente chez sujet noir et femme +++
- chez obèse et chez ceux avec forte consommation de sel, couche défavorisé
- alcool, vie sédentaire, exposition à des stress répétés
- génétique dans 30% des cas
- HTA = facteur majeur de l'athérosclérose
PAS = compliance des artères de gros calibres
PAD = résistance périphérique totale (contraction/dilatation)PP = PAS - PAD (pression pulsée)
reflète état vasculaire
--> PP > 65 est anormale
- avec le vieillissement, PAS ↑ et PAD normale ou ↓
- chez hypertendu, mortalité CV doublée
- AVC x7
- I coronarien x3
- AOMI x2
- IC x4
- IRCterminale
- démence vasculaire
- régulation à court terme
système sympathique via le baroréflèxe carotidien et aortique
les centres dans la réticulée
voie effective à destinée artérielle
neuromédiateurs :
- A - adrénergique --> vasoConstricteur
- B-adrénergique --> vasoDilatateur
- régulation à moyen terme :
système R-A-A
peptide natriurétique ANP et BNP
- régulation à long terme
natriurèse de pression, excrétions de sodium par le rein
système arginine-vasopressine
- plus de 90% des HTA = HTA essentielle
par vieillissement, surpoids et hérédité
maladie familiale dans 15% des hypertendus
- 10% des cas, HTA secondaire
cause rénale et surrénale
--> sujet agé : perte souplesse artère PAS ↑
--> sujet jeune : contraction des artérioles PAD ↑
Complications neurosensorielles
- Accident ischémique : 80%des AVC dans HTA
- hémorragie cérébrale : 20% des AVC dans HTA
HM
- encéphalopathie hypertensive
- lacune cérébrale
- démence vasculaire
- rétinopathie hypertensive de stade 4 avec oedème papillaire er hémorragie rétinienne
Complication CV
- IC systolique ou a FE altérée
- IVG
- angor, SCA
- FA : HTA est la première cause
- TV
- mort subite x3
- complication artérielle liée à l'athérosclérose
--> mortalité x3 chez F et x5 chez HComplications rénale
- néphroangiosclérose peut évoluer vers IR
- athérosclérose ou embolie AR
- ttt de l'HTA, élévation créatinémie : diurétique, IEC
-
Urgence hypertensive:no_entry: Ne pas confondre avec la crise hypertensive qui = HTA de grade 3 isolée (180-110) qui n'est pas une urgenceHTA le plus souvent sévère, associé à une atteinte aigue des organes cibles
--> ttt urgent mais :warning: à ne pas faire chuter la PA trop vite
- HTA avec SCA
- HTA avec IVG (OAP)
- HTA avec dissection aortique
- encepahlopathie hypertensive
- HTA avec HM ou AVC
- HTA du phéocrhomocytome
- HTA lié à amphétamine, LSD, cocaïne, ecstasy
- HTA périopératoire
- prééclampsie sévère ou éclampsie
- HTA du sdr hémolytique et urémique
--> PA >180-110--> biologie de routine : urée, créat, protéinurie, plaquette, bilan de coag, tropopine, dosage toxique, NFS, recherche de schizocytes, bilirubine libre
ECG
radio thorax
echocardio
FO
scnner /IRM
imagerie aortique
-
-
prescription en 1er, d'uradipil IV (a-bloquant) ou IC comme nicardipine (CI dans IC)
Phéochromo : labétalol IV
SCA/OAP, dérivé nitré
HTA maligne
rare
hypovolémie lié à une ↑ de la natriurèse avec hyperaldostéronisme secondaire et hypokaliémie
CI les diurétiques-->**PAD >130 et PAS >210
- oedème papillaire au FO stade 4
- asthénie, amaigrissement, AEG
- tb dig, déshydratation
- tb neuro
- hypokaliémie et anémie hémolytique régénérative
--> évolution particulièrement rapide
--> rechercher IVG, IRA avec ↑ créatinémie, protéinurie abondante, hématurie
HTA au cabinet médicale
--> ≥140/90 : suspicion HTA
doit être confirmée en dehors du cabinet par ATM ou MAPA
avant de débuter ttt
- mesure au cabinet :
PAS = premier bruit : phase 1 de Korotkoff
PAD = disparition des bruits : phase V
hypotension orthostatique est fréquente chez sujet agé et diabétique
- MAPA :
faite sur 24h, journal d'activité
mesure suffisamment rapprochées, toutes les 15min
- PA≥130/80 sur 24h
- PA≥ 135/85 en période de jour
- PA≥ 120/70 en période de nuit
- automesure à domicile
mesure sur 3J
PA≥135/85
Interrogatoire :
rechercher signe évocateur
- céphalée, sueurs, palpitation --> triade de Ménard du phéochromocytome
- faiblesse musculaire, tétanie --> hyperaldostéronisme primaire
- médoc : contraceptif oraux ++, réglisse et boisson anisée, carbénoxolone, goutte nasale VC, cocaine, amphétamine, corticoide, AINS+++, érythropoiétine, cyclosporine, dérivé d l'ergot
Examen clinique
- signe atteinte des organes cibles
- signes évocateur HTA secondaire
- souffle précordiale, diminution ou abolition pouls fémoraux
- souffle aortique abdominal
- gros rien palpable
- signe cutané de neurofibromatose
- sdr de cushing
- obésité
Examen complémentaire
- glycémie, CT
- natrémie et kaliémie
- créatinémie, DFG
rapport albumine/créatinine urinaire que chez diabétique
- BU
- ECG repos
- dosage hémoglobine, Hte, uricémie
- echcardio (pas chez le sujet asympto, objectiver une HVG masse>125g/m2 H et >110 F), échodoppler, IPS, FO (stade 1 : rétrécissement artirolaire, stade 2 : signe du croisement, stade 3 : hémorragie et exsudat, stade 4 : oedème papillaire), bHCG
AVIS SPECILISE
- HTA sévère d'emblée
- HTA avant 30ans
- HTA avec hypokaliémie
HTA secondaire
dépistage sur point d'appel, en cas d'HTA sévère, ≤30ans, hypokaliémie, résistante
NÉPHROPATHIE PARENCHYMATEUSE
- glomérulopathie chronique
- polykystose rénale
--> écho abdominale
--> créatinine, protéinurie, examen du sédiment urinaire
HTA RÉNOVASCULAIRE
suspecté encore plus si AOMI ou FR d'athérosclérose
- athérosclérose et/ou thrombose ++++ : 1/3 proximal
- dysplasie fibromusculaire : femme jeune, 2/3 distaux
--> souffle abdo latéralisé ou OAP
hypokaliémie avec hyperaldostéeronisme secondaire
echo pour taille des reins, différence de >1,5cm entre les deux
angiographie IRM3D avec gado ou angioscanner
artériographie rénale
--> aspirine, statine, antihypertenseur, revascularisation ±
PHÉOCHROMOCYTOME
cause très rare, associé dans 70%des cas a HTA
- HTA permanente et paroxystique
- triade de Ménard : céphalée, sueurs, palpitation
- tb du rythme possible, polyglobulie, hyperleucocytose
- cardiomyopathie de stress peut révéler la maladie
- affection familiales possible : NEM2, maladie de Von hipped Lindau, NF1, paraganglions familiaux
-
HYPERALDOSTÉRONISME
- adénome surrénalien 30%
- hyperplasie bilatérale des surrénales (70%)
--> dosage kaliémie : hypoK <3,7mmol/L
scanner/IRM, scintigraphie, cathétérisme des veines surrénaliennes
ttt éventuel d'ablation chirurgicale
préalablement, spironolactone recommandé
-
-
MÉDICAMENTS ET PRODUITS
--> Vasopressive
- anti-angiogénique
- alcool
- ciclosporine, tacrolimus
- cocaine, amphétamine
- contraceptif oraux
- corticoide
- erythropoiétine
- herbe (éphédra, ma huang)
- inhibiteur mixte de la recapture de la serotonine et de la noradrénaline
- réglisse
- sympathomimétique
--> interférent avec métabolisme ou action antihypertensuer
- AINS
- Antirétroviraux
- inhibiteur de CYP17A1
-
-
HTA GRAVIDIQUE
anomalie du développement du trophoblaste entre SA16-22 avec atteinte du myomètre et de la circulation utérine, hypotrophie foetale
concerne primipare souvent apres 35ans, patientes noires, obèse, grossesse gémellaire
- éclampsie
- complications rénale, cardiaque, retard de croissance, mort foetale, hématome rétroplacentaire, HELLP syndrome
Hospitalisation pour TTT médicamenteux si PAS >110 ou protéinurie : **bétabloquant, inhibiteur calcique, méthyldopa
Exctraction du foetus parfois nécessaire
:no_entry: CI : IEC, ARA2, diurétique
Autres pathologies endocriniennes
- sdr de cushing
- acromégalie
- hyperthyroidie
TTT
- Normale haute :
MHD
ttt chez patients a tres haut risque de MCV surtout coronaire
- Grade 1 :
MHD
ttt immédiat chez sujet à haut/très haut risque avec atteinte CV, rénale, organe cible
si pas de facteurs, ttt 3-6 mois apres MHD
- Grade 2 :
MHD
ttt immédiat chez tous
- Grade 3 :
MHD t
tt immédiat chez tous
--> Objectif tensionnel :
PAS 130-139 et PAD <90 à 6mois au cabinet
chez sujet de >80ans, PAS <150, sans hypotension orthostatiquedurant 6 mois
- MDH
- ttt FR
- ttt médicamenteux
- éducation thérapeutique
--> visite au cabinet mensuelle
MDH
- arrêt tabac
- réduction pondérale
- suppression ou réduction alcool
- activité physique régulière
- réduction apport sodé
- apport alimentaire enrichi en fruit et légume
TTT anti hypertenseur
recommander de débuter en monothérapie en monoprise
diminution de 8-10mmHg par médicament donc si besoin de diminuer plus, bi ou tri thérapie
- IC (pas d'EI)
- IEC (pas d'EI)
- ARA2 (pas d'EI)
- b-bloquant (prise de poids, effet défavorable sur métabo lipidique)
- diurétique thiazidique
--> chez >80ans, diurétique et IC en 1ere intentionsi EI --> changement de classe thérapeutique
objectif non atteint à 1mois --> passer à bithérapie
IEC ou ARA2 avec IC ou diurétique
si toujours pas controlée --> association pleine dose ou trithérapie = IEC ou ARA2 avec IC et diurétique
:warning:Toute trithérapie doit comporter un diurétique thiazidique avant de parler d'HTA résistante
--> patienter 4semaines HTA résistante
= HTA malgré MHD et au moins 3 classes médicamenteuses dont un diurétique tous à dose optimale :red_flag:
SUIVI
- patient PA contrôlée à 6mois
faible risque ou grade 1, quand PA atteinte, prévoir tous les 6mois une consultation
- patient à risque élevé
consultation tous les 3mois
- Controle tous les 1-2ans, natrémie, kaliémie, créatinémie, protéinurie
glycémie et bilan lipidique tous les 3ans si pas d'anomalie
- ECG tous les 3-5ans