Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PERICARDITE AIGUE, ETIOLOGIE, COMPLICATIONS - Coggle Diagram

- - - - Bilan biologique initial
        
        NFS, VS, CRP
        
        troponine I ou T, US et CPK-MB
        
        ionogramme sanguin, urée, créatinine
        
        hémoculture en cas de fièvre, IDR discuté
        
        Autres examens
        
        scnner thoracique et IRM, si pericardite néoplasique ou épanchement cloisonné
        
        ponction péricardique en cas de tamponnade, de forte suspicion de péricardite néoplasique , épanchement abondant
        
        glucose, protide, LDH
        
        cytologie et analyse microscopique
        
        mise en culture bactérienne
        
        technique de PCR
        
        drainage péricardique chirurgical si suspicion de péricardite purulente
      - Radio thoracique
        normale le plus souvent
        rectitude bord G, cardiomégalie avec coeur triangulaire en carafe
        
        Echocardiographie
        parfois normale, "sèche"
        
        épanchement péricardique : simple décollement des deux feuillets ou épanchement sous forme espace clair vide d'écho
        
        masse péricardique : bande de fibrineuses, caillot, méta ...
      - Hospitalisation ?
        
        tamponnade
        
        péricardite récidivante
        
        constriction péricardique
        
        4 facteurs prédictif majeur
        
        fièvre >38
        
        symptômes depuis plusieurs jours, semaines, début subaigu
        
        épanchement abondant >20mm ou tamponnade
        
        résistance aux AINS/aspirine prescrit depuis 7jours
        
        facteurs prédictifs mineurs
        
        immunodéprimé
        
        sous anticoagulant
        
        suite à traumatisme thoracique
        
        présence myocardite associée
        
        PÉRICARDITE VIRALE
        :red_flag: 9cas sur 10 virale ou inconnue +++
        
        sujet jeune, sdr grippal récent, H++
        
        début brutal, fébrile
        
        douleur thoracique typique augmentant à l'inspiration, frottement péricardique
        
        modification typique ECG
        
        echo souvent normale
        
        épanchement pleural souvent associé
        
        énterovirus, echovirus, adenovirus, cytomégalovirus, parvovirus B19, Epstein-barr, herpes, VIH, hépatite C, influenza ...
        --> seul le diag viral par PCR confirme le diag
        evolution favorable, taux de récidive 20-30%
        
        PÉRICARDITE PURULENTE
        rare mais grave
        staphylocoques, pneumocoque, streptocoque, bacille G-...
        surtout sujet immunodéprimé ou porteur d'infection sévère
        pronostic sévère avec survenue fréquente de tamponnade
        --> ATB adaptée au germe, drainage chirurgical
        
        PÉRICARDITE AU COURS MAI
        lupus, PR, slcerodermie, périarthrite noueuse, dermatomyosite
        fréquente mais reste un diagnostic d'élimination
        
        PÉRICARDITE ET IRC
        
        SYNDROME POST-PERICARDOTOMIE
        Dans les jours ou mois qui suivent
        
        dissection aortique avec tamponnade
        
        irradiation thoracique
        
        traumatisme thoracique ou cardiaque
        
        hydralazine, pénicilline
        
        hypothyroidie
        
        RAA
        
        PÉRICARDITE TUBERCULEUSE
        péricardite subaiguë liquidienne avec AEG et fièvre
        chez sujet tuuberculeux, agent greffé, infecté par VIH, alcoolique
        --> anomalie radiologique pulmonaire fréquente
        mycobacterium tuberculosis (BK)
        évolution vers tamponnade, récidive ou constriction péricardique
        --> thérapeutique antituberculeuse, ± corticoide (prednisone)
        
        PÉRICARDITE NÉOPLASIQUE
        
        tumeurs primitive du myocarde sont rare (mésothélium)
        
        tumeur secondaire :
        
        K bronchique
        
        sein
        
        mélanome
        
        leucémie
        
        lymphone
        
        sarcome de Kaposi (sida)
        
        épanchement hémorragique, tamponnade fréquents
        --> écho ± IRM/TDM
        analyse liquide ponction péricardique ou réalisation biopsie
        tamponnade --> drainage chiru en urgence
        suivi clinique et écho
        
        PÉRICARDITE ET IDM
        
        Pericardite précoce J3-J5 est souvent favorable, survient au décours d'un infarctus transmural
        
        Péricardite tardive (2e-16e semaine) correspond au sdr de Dressler :
        
        fièvre
        
        péricardite, pleurésie
        
        arthralgie, AEG
        
        sdr infla
        
        allongement QT à l'ECG
        
        rare depuis la reperfusion précoce
        
        TAMPONNADE
        compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou installation brutale, urgence et cause d'arrêt circulatoire
        --> écho impose drainage
        
        douleur thoracique avec dyspnée positionnelle, polypnée, orthoptie et toux, dysphagie, nausée, hoquet
        
        turgescence jugulaire, réflexe HJ...
        
        signe de choc avec tachycardie et PAS <90
        
        bruit du coeur assourdi
        
        pouls paradoxal
        
        --> ECG : microvoltage, parfois alternance électrique
        Radio thorax : cardiomégalie, aspect en "carafe"
        
        échocardio : collapsus diastolique des cavités droite en expiration et compression du VG, aspect de swinging heart ou balancement du coeur
        
        MYOCARDITE
        = IC fébrile et parfois état de choc
        cause inconnue ou virale
        --> echo + IRM +++
        
        PÉRICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE
        Une évolution vers une constriction modérée se produit dans moins de 10%
        liée à un épaississement fibreux du péricarde ou fibrocalcaire
        Conduit à une adiastolie avec égalisation des PTD des 4 cavités cardiaques
        
        ICD et ICG
        
        --> écho
        --> chirurgie par péricardectomie
        
        PÉRICARDITE RÉCIDIVANTE
        durée de ttt insuffisante
        complication fréquente entre 3mois et 3ans apres péricardite aigue virale
        --> colchicine prévient la survenue
        
        PÉRICARDITE CHRONIQUE >3MOIS
        Étiologie est problématique
        --> péricardoscopie par fibre optique avec prélèvement biopsique dirigé
        fait suspecter une péricardite tuberculeuse ou néoplasique
        
        TTT péricardite aigue
        
        hospitalisation
        
        repos avec arrêt exercice physique jusqu'a disparition symptôme et normalisation des examens
        
        ttt douleur thoracique
        -bithérapie anti-inflammatoire prolongée
        
        AINS : 4-8semaines = 750-1000mg
        --> arret progressif au bout de 4-8S apres 1-2S de pleine dose
        
        colchicine : pendant 3 mois = 0,5mg 2x/J
        EI : diarrhée --> diminuer les doses
        les doses sont diminuées de moitié chez <70kg, >70ans, IR
        CI : IRsévère
        --> arrêt progressivement la dernière semaine
        
        protecteur gastrique
        
        corticoide ne sont pas indiqués en 1ere intention mais seulement si échec ttt, en biothérapie à dose 0,25-0,5mg/kg/j
        
        suivi du patient : à J7, M1, M3, M6
        
        TTT tamponnade
        urgence médicochirurgicale
        
        nécessite un remplissage par macromolécules
        
        arrêt des ttt anticoagulant est discuté
        
        ponction péricardique guidée par échocardio ou drainage péricardique chirurgicale