Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแท้ง - Coggle Diagram

- - - - เลือดออกจากโพรงมดลูกก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดแดงสดหรือคล้ำปริมานน้อย อาจปวดท้องร่วมด้วย อาจปวดหลังหรือปวดหน่วงอุ้งเชิงกราน คลำมดลูกโตเท่ากับอายุครรภ์
      - การรักษา
        
        แนะนำให้นอนพักผ่อน ห้ามลุกจากเตียง 24-48 ชั่วโมง
        
        ถ้าปวดท้อง อาจให้ยาระงับปวด
        
        กรณีตั้งครรภ์ไตรมาสแรกอาจตรวจปัสสาวะเพื่อทดสอบการตั้งครรภ์
        
        อาจใช้โพเจสเตอโรนรักษา รายที่พบว่าบกพร่องของคอร์ปัสลูเทียม
    - - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอดมากกว่าแท้งคุกคาม ปวดท้องเกร็ง อาจมีประวัติถุงน้ำคร่ำแตก ตรวจภายในพบปากมดลูกเปิด อาจคลำขนาดมดลูกเท่าอายุครรภ์หรือเล็กกว่าขึ้นอยู่กับชิ้นส่วนของรกที่หลุดมา
      - การรักษา
        
        รับผู้ป่วยไว้ในรพ.
        
        ถ้าปวดท้องมากให้ยาแก้ปวด เช่น มอร์ฟีน
        
        ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลง ถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ ใช้วิธีการขยายปากมดลูกหรือใช้เครื่องดูดสูญญากาศ
    - - แท้งที่พบชิ้นส่วนการตั้งครรภ์ออกมา โดยบางส่วนเป็นชิ้นส่วนทารกและบางส่วนเป็นชิ้นส่วนรก
      - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องน้อย มีเลือดออกมากทางช่องคลอด ตรวจภายในมักพบปากมดลูกเปิดและอาจพบชิ้นส่วนเนื้อเยื่อของการตั้งครรภ์
      - การรักษา
        
        ขูดมดลูก กรณีที่พบว่ามีชิ้นส่วนองรกหรือเยื้อหุ้มทารกค้างอยู่ในมดลูก
        
        ายที่มีเลือดออกน้อย เหน็บยา misoprostol ทางช่องคลอด
    - - แท้งที่รก ทารกออกมาครบ
      - อาการและอาการแสดง
        
        เลือดออกทางช่องคลอดลดลง มีเยื้อหุ้มการตั้งครรภ์หลุดออกมาครบ อาการปวดหายไป อาจมีเลือดออกกระปริบกระปรอย 2-3 วัน ตรวจภายในพบปากมดลูกปิด
      - การรักษา
        
        ภายหลังแท้งครบไม่จำเป็นต้องขูดมดลูก แนะนำให้พัก ให้ยาวิตตามินและยาเสริมธาตุเหล็กบำรุงร่างกาย ถ้าแท้งภายหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ อาจให้ระงับการหลั่งนม
    - - การแท้้งที่ทารกเสียชีวิต แต่รกและทารกยังค้างอยู่ในโพรงมดลูกหลายวัน
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีประวัติขาดประจำเดือน
        
        อาการคลื่นไส้อาเจียน คัดตึงเต้านมหายไปหลังจากที่เคยมีอาการเหล่านี้มาก่อน มดลูกเล็กลง เด็กเคยดิ้นแล้วหยุดดิ้น
        
        อาจมีหรือไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน
        
        ตรวจภายในพบปากมดลูกปิด
      - การวินิจฉับโรค
        
        จากประวัติอาการและอาการแสดง
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน
        
        ตรวจด้วยคลื่นเสี่ยงความถี่สูง พบถุงน้ำเล็กกว่าอายุครรภ์ มีการเกยกันของกะโหลกศีรษะ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ติดเชื้อ และ การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
      - การรักษา
        
        ตรวจเลือดหาระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด
        
        ให้สารน้ำหรือเลือด กรณีเสียเลือด
        
        เมื่อตรวจพบว่าการแข็งตัวของเลือดปกติ ทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ รายที่อายุครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ เหน็บยาโพรสตาแกลนดิน
    - - สาเหตุ
        
        ความผิดปกตอของฮอร์โมน
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม พ่อแม่
        
        การติดเชื้อ การอักเสบเรื้อรังของช่องคลอด
        
        ความผิดปกติของระบบภูมิคุมกัน
        
        ความผิดปกติของมดลูก
  - - - การทำแท้งบุตรได้โดยไม่ผิดกฎหมายตามมาตรา301และ302 ในกรณีวินิจฉัยว่าการตั้งครรภ์นั้นเป็นอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ตั้งครรภ์ เช่น โรคหัวใจ โรคเลือด หรือสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคจิต หรือการตั้งครรภ์จากการข่มขืน และผู้เยาว์ต่ำกว่า 13 ปี
      - วิธีการทำแท้ง
        
        ยุติการตั้งครรภ์ด้วยยา
        
        ช่วงอายุครรภ์ก่อน 9 สัปดาห์ หลังมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย = รับประทานยา mifepristone 200มลก. 1 เม็ด จากนั้น 24-48 ชม.ใช้ยา misoprostol 800 มคก. สอดเข้าช่องคลอด
        
        ช่วงอายุครรภ์ 9-24 สัปดาห์ = ทานยาmifepristone 200มลก. จากนั้นประมาน 36-48 ชม.ใช้ยา misoprostol 800 มคก. สอดเข้าช่องคลอด ตามด้วยmisoprostol 2 เม้ดอมใต้ลิ้นทุก 3 ชม.ไม่เกิน 5 ครั้ง
        
        ให้ออกซิโตซินหยดเข้าหลอดเลือดดำ การให้จำนวนมากต้องระวังการเกิดภาวะไตวาย
        
        การฉีดสารน้ำความเข้มข้นสูงเข้าในโพรงมดลูก
        
        ยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีการทำหัตถการ
    - - เป็นการทำแท้งที่ไม่ใช่แพทย์
      - อันตรายของการทำแท้งผิดกฎหมาย
        
        อาจเกิดอันตรายถึงแก่ชีวิต การตกเลือด มดลูกทะลุ การติดเชื้อ ช็อกจากการเสียเลือด
    - - เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้งผิดกฎหมาย
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีประวัติการขาดประจำเดือน
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        มีไข้สูง หนาวสั่น
        
        ปวดท้อง กดเจ็บทั่วท้อง
      - ภาวะแทรกซ้อนการแท้งติดเชื้อ
        
        เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
        
        การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
      - การรักษา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ใรกรณีที่ปวดท้องมาก ให้มอร์ฟีน
        
        ถ้าเสียเลือดมากและฮีโมโกบินน้อยกว่า 10 กรัท/เดซิลิตร ให้เลือด
        
        ในรายที่เกิดภาวะช๊อก จัดให้นอนราบ ให้ออกซิเจนและวัดความดันของเส้นเลือดดำ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเชื้อ
        
        ให้ยากันบาดทะยัก
        
        ถ้ารักษาแล้วอาการไม่ดีขึ้น พิจารณาตัดปีกมดลูกทั้งสองข้าง
        
        ข้อบ่งชี้การตัดมดลูก
        
        มดลูกมีขนาดโตกว่า 12-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
        
        มีหนองหรือน้ำมีกลิ่นเหม็นไหลออกจากตัวมดลูก
        
        ขูดมดลูกแล้วไม่ได้เนื้อเยื่อจากโพรงมดลูก
        
        เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
        
        มดลูกเท่าจากการทำแท้งโดยใช้สารพิษฉีดเข้าไปในโพลงมดลูก
        
        มดลูกทะลุ