Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 14 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบไหลเวียน - Coggle Diagram

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        โรคหัวใจที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเวนตริเคิลที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        มีเหงื่อออกมาก ตัวเล็กหรือเลี้ยงไม่โต
        
        พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        โรคหัวใจที่มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียม ที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มักจะไม่มีอาการแสดงหรืออาการที่ผิดปกติ
        
        บางรายอาจจะมีการติดเชื้อในระบบหายใจ หรือมีการเจริญเติบโตช้า
        
        อาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือออกกำลังกาย
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        โรคหัวใจที่มีเลือดไปปอดมาก มีความผิดปกติ คือ หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด
        
        ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารี และหลอดเลือดเอออร์ต้าส่วนที่จะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง (descending aorta)
        
        สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus ในทารกที่เกิด มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี
        
        ทำให้ไม่สามารถขจัด prostaglandin ในกระแสเลือดออกได้หมด ทำให้เกิดการเปิดของหลอดเลือด ductus arteriosus หลังคลอดได้
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        เชื้อไวรัสจะไปขัดขวางการสร้าง arterial elastic tissue ซึ่งจะเจริญต่อไปเป็นหลอดเลือด ductus arteriosus
        
        จึงมีโอกาสที่จะเกิดการเปิดของหลอดเลือด ductus artriosus ได้มากขึ้น
        
        อาการและอาการแสดง
        
        PDA ขนาดเล็กมักจะไม่มีอาการผิดปกติ
        
        PDA ขนาดใหญ่ มักจะมาด้วยอาการของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        มีอาการหายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Aortic stenosis (AS)
        
        โรคหัวใจที่มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้าย
        
        ทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น เจ็บหน้าอก
      - Pulmonary stenosis (PS)
        
        โรคหัวใจที่มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา
        
        ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารีที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย
        
        มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก
        
        จะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        โรคหัวใจที่มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า
        
        ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบน และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก
        
        จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วง ๆ มีหายใจแรง เหงื่ออกมาก มีอาการเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า น้ำหนักขึ้นช้าหรือโตช้า พัฒนาการอาจล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
        
        การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
        
        หายใจเร็ว (tachypnea)
        
        อาการหายใจลำบาก (dyspnea) เหนื่อยขณะหายใจ หายใจหน้าอกบุ๋ม
        
        หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
        
        อาการบวม (edema)
        
        อาการเจ็บบริเวณขา
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
    - - เนื้อเยื่อของร่างกายมีโอกาสได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เนื่องจากประสิทธิการทำงานของหัวใจลดลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ ของผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง (semi-Fowler’s position)
        
        ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืด หรือเค็มน้อย
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาจำพวกดิติตาลิสตามแผนการรักษา
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด และประเมินการทำงานของหัวใจ เช่น สีผิว ลักษณะของการหายใจ
        
        ประเมินการสะสมน้ำในร่างกายของผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นลมหมดสติ เนื่องจากสมองได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ จากการที่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ
        
        แนะนำผู้ป่วยให้จำกัดกิจกรรมที่ต้องออกแรง
        
        ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการเป็นลม ให้การดูแล
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนหงายราบ และยกปลายเท้าให้สูงกว่า
        
        ปลดเสื้อผ้าให้หลวมเพื่อให้ปอดขยายตัว
        
        สังเกตและบันทึกชีพจร และความดันเลือด
  - - - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        โรคหัวใจที่มีเลือดไปปอดน้อยมีความผิดปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
      - Pulmonic atresia (PA)
        
        โรคหัวใจที่มีเลือดไปปอดน้อย มีการตันบริเวณลิ้นพันโมนารีจนเลือดไม่สามารถผ่านสู่ปอดได้
      - Tricuspid atresia (TA)
    - - Transposition of great arteries
        
        โรคหัวใจที่มีเลือดไปปอดมาก
        
        มีความผิดปกติ คือ มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ
        
        โดยหลอดเลือดเอออร์ตัวออกจากเวนตริเคิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด
        
        หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก หอบเหนื่อยจนเป็นลมหมดสติ
        
        มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
        
        มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
        
        การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
        
        ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง (hypoxemia)
        
        นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
        
        ท่านั่งยอง ๆ
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน
        
        ฝีในสมอง
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน ร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก
    - - ผู้ป่วยมีภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลัน เนื่องจากสมองขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างเฉียบพลัน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยสงบโดยเร็วที่สุด
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
        
        ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา เช่น chloral hydrate
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนได้ง่าย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตอาการเริ่มของภาวะสมองขาดออกซิเจน
        
        ได้แก่ กระสับกระส่ายมีหายใจเร็วขึ้นและแรงขึ้น จนหอบเหนื่อยมากขึ้น และมีอาการเขียว
        
        ควบคุมและจำกัดกิจกรรมต่าง ๆ
        
        ดูแลผู้ป่วยไม่ให้มีอาการท้องผูก
        
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้ดื่มน้ำอย่างเต็มที่
        
        สังเกตและบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
        
        ในรายที่มีไข้ ควรดูแลเช็ดตัวและให้ยาลดไข้
        
        ติดตามผลการเจาะเลือดฮีมาโตคริท
        
        ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
- - - - การอักเสบซึ่งเกิดจากการติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจชั้นในสุด หรือเยื่อบุผิวภายในหัวใจ หรือลิ้นหัวใจ
      - สาเหตุ
        
        เชื้อที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส
        
        มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
      - อาการและอาการแสดง
        
        มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
        
        อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
        
        เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
        
        การตายของสมอง
        
        ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
      - การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
        
        ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
        
        ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
      - การป้องกัน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น
      - การพยาบาล
        
        การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ ควรซักประวัติเกี่ยวกับแหล่งของการติดเชื้อ อาการและอาการแสดง
        
        การตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายพบเสียงฟู่ของหัวใจ
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ESR สูง เม็ดเลือดขาวสูง ปัสสาวะมีเลือดปน
      - ข้อวินิจฉัย
        
        มีการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ เช่น ที่ลิ้นหัวใจต่าง ๆ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบ 5 หมู่โดยเป็นอาหารที่อ่อน ย่อยง่าย
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของยาปฏิชีวนะ
        
        สังเกตอาการข้างเคียงของโรค
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่า ESR จำนวนเม็ดเลือดขาว
  - - - โดยเฉพาะทำให้เกิดการอักเสบของหัวใจ ส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวาย ตลอดจนลิ้นหัวใจรั่วหรือตีบได้
    - - major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำ ๆ
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีด และน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน
        
        ค่าปกติของ ASO อยู่ระหว่าง 0-120 Todd unit
    - - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ
      - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
      - ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
      - ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้การรักษาโดยให้ยา digitalis
        
        เช่น digoxin ยาขับปัสสาวะ ยาลด afterload
    - - การประเมินภาวะสุขภาพ
        
        การซักประวัติ ติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        การตรวจร่างกาย มีไข้ carditis, polyarthritis
        
        การประเมินภาวะจิตสังคม ความกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อ หรืออาการหัวใจเต้นเร็ว
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        throat swab culture ให้ผลบวก
        
        antistreptolysin O (ASO) unit
        
        ค่า ESR สูง
        
        ภาพถ่ายรังสีทรวงอก พบหัวใจโตกว่าปกติ
    - - ผู้ป่วยมีการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากมีการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ เพื่อลดการทำงานของหัวใจ
        
        ดูแลให้ยาแอสไพริน หรือ เพื่อลดการอักเสบของหัวใจ และลดไข้
        
        ดูแลให้ยาเพรดนิโซโลน มีภาวะหัวใจวาย ลดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        ทำ tepid sponge
        
        สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และชีพจรขณะนอนหลับ (sleeping pulse)
        
        ติดตามฟังเสียงฟู่ของหัวใจ (cardiac murmur)
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น throat seab culture, ASO titer, ESR, CROP
- - - - เนื่องจากมีปริมาณเลือดในหัวใจเพิ่มขึ้นมากเกิดจากมีการรั่วไหลของเลือด ทำให้มีปริมาณเลือดในเวนตริเคิลมากขึ้น
        
        กลุ่มที่มีเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกขวา
        
        กลุ่มที่มีการรั่วของลิ้นหัวใจ
        
        กลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากขึ้น
    - - เนื่องจากมีความดันในเวนตริเคิลสูงกว่าปกติเกิดจากการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิล
  - - - หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หายใจลำบาก หน้าอกบุ๋ม ฟังได้เสียง crepitation เนื่องจากมี pulmonary congestion
    - - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้าบวม ตาบวม ตับโต บางรายอาจมีม้ามโต คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง แน่นอึดอัดท้อง แขนขาเย็น บวม
  - - - เพิ่มแรงในการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และทำให้หัวใจเต้นช้าลง อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง
      - เพิ่มการขับปัสสาวะออกจากร่างกายมากขึ้น
  - - - การซักประวัติ
        
        มีประวัติติดเชื้อบ่อย เช่น ปอดอักเสบ
        
        เด็กมักเหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม ดูดนมได้ช้า
        
        เด็กมักโตช้า ตัวเล็ก เด็กมีน้ำหนักน้อย มีอาการเหนื่อย หายใจแรง หัวใจเต้นเร็ว
        
        ชีพจร เบา เร็ว ซีด หรือมีอาการเขียว ฟังได้ยินเสียงฟู่
  - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนยกศีรษะสูง
        
        ดูแลออกซิเจนตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้อาหารจืดหรือเค็มน้อย
        
        ประเมินลักษณะของการหายใจ สีผิว
        
        สังเกตและบรรทุกสัญญาณชีพอย่างน้อย 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามและบันทึกปริมาณน้ำดื่มและปัสสาวะในรอบ 24 ชั่วโมง
- - - - ส่วนใหญ่จะเป็นไข้สูงเป็นพักๆ โดยช่วงที่ไข้ลดมักจะไม่ลดลงจนเป็นปกติ
    - - มือ เท้า จะบวม แดง บางรายเจ็บชัดเจนตั้งแต่ข่วงแรกๆ ของโรค ประมาณ 2 – 3 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีไข้จะเห็นผิวหนังลอก
    - - จะเป็นทั้ง 2 ข้าง มักเห็นภายใน 2 - 4 วันแรกนับจากเริ่มมีไข้
    - - มีริมฝีปากแตก อาจมีเลือดออกด้วย เยื่อบุในปากแดง แต่ไม่มีแผล ลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียกว่า Strawberry tongue
    - - มักพบที่ anterior cervical triangle มักเป็นข้างเดียว เส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซม. ลักษณะค่อนข้างแข็ง
  - - - สังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ การเจ็บหน้าอก
    - - เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
    - - ถ้ามีหัวใจวาย มีบวม อาจให้อาหารลดเค็ม
    - - ให้ยาลดอาการคัน ยาแอสไพรินที่ให้เพื่อลดการอักเสบ antiplatelet