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Pneumonia adquirida na comunidade - Coggle Diagram
Pneumonia adquirida na comunidade
Sintomas
Tosse +
Manifestações sistêmicas
Febre
Mialgia
Sudorese
Cefaleia
Confusão mental
Calafrios
Dispneia/dor torácica
Expectoração
Achado radiológico sugestivo
Clássico: padrão acinar com broncograma aéreo
Diagnóstico laboratorial
Hemocultura
Pouca sensibilidade.
Exame direto e cultura de escarro
Só faz em paciente com bronquiectasia.
Fácil de contaminar.
Pesquisa de antígeno urinário
Legionella
S. pneumoniae
Fungos: galactomanana
Testes moleculares
Quase não se faz.
Indicações de cultura
PAC grave
Paciente de UTI
Sem resposta ao tratamento empírico
Biomarcadores
PCR
Marca inflamação
Abaixo de 100 na admissão
Melhor prognóstico
Sem elevação em 50% após 4 dias de admissão
Pior prognóstico
Procalcitonina
Específica para bactérias
Avaliação
CURB-65
Critérios
Confusão mental
Ureia > 50
FR > 30
Pressão sistólica < 90 mmHg
Pressão diastólica < ou = 60 mmHg
Idade > 65 anos
Abordagem
0-1 critério
Trata ambulatorialmente
2 critérios
Enfermaria
3+ critérios
UTI
CRB-65
Critérios: mesma coisa, mas tira a ureia.
Abordagem
0 critérios
Trata ambulatorialmente
1-2 critérios
Enfermaria
3+ critérios
UTI
PAC grave
1 critério maior ou 3 menores
Critérios maiores
Necessidade de ventilação mecânica
Choque séptico
Critérios menores
Ureia > 50
FR > 30
Confusão mental
Infiltrados multilobulares
Pressão sistólica < 90 mmHg
pO2/FiO2 < 250
Local de tratamento
Avaliar: comorbidades, CURB-65, SpO2 < 90%, Raio X apresentando empiema ou consolidação muito extensa, condições de tomar o remédio via oral, de pagar por ele ou de entender a receita.
Fatores de risco
Pseudomonas
Corticoide
ATB nos últimos 7 dias
Doença pulmonar estrutural
Desnutrição
Gram negativo
Casa de saúde, asilos
IRC dialítica
Tratamento de escara, QT ou ATB endovenoso nos últimos 30 dias
Microrganismos mais frequentes
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae
Atípicos
Legionella
Mycoplasma
Chlamydia pneumoniae
Vírus
Tratamento
Ambulatório
Sem comorbidade, alergia ou fator de risco
Amoxicilina
Amoxicilida + ácido clavulânico
Macrolídeo: azitromicina ou claritromicina
Com fator de risco
Betalactâmico + macrolídeo
Alergia a betalactâmicos ou macrolídeos
Fluoroquinolona respiratória: levofloxacino, moxifloxacino
Enfermaria
Cefalosporina de 3ª geração
Amoxicilina + ácido clavulânico
Fluoroquinolona respiratória: levofloxacino, moxifloxacino
Ampicilina-sulbactan + macrolídeo
UTI
Cefalosporina de 3ª geração
Ampicilina-sulbactan + macrolídeo
Cefalosporina de 3ª geração + quinolona respiratória
Terapia alvo específica
Pneumococo resistente à penicilina
Não grave
Altas doses de betalactâmico + macrolídeo
Fluoroquinolona respiratória
Grave
Cefalosporina de 3ª geração
S. aureus resistente à meticilina
Clindamicina, vancomicina.
Enterobactérias
Ertapenem
Pseudomonas
fluroquinolona antipseudomonas, meropenem
Pneumonia aspirativa
Quinolonas ou cefalosporina de 3ª geração
Aspiração de conteúdo gástrico, conteúdo necrosante, abscesso, doença periodontal
Betalactâmico + inibidor da betalactamase
clindamicina
Moxifloxacina