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ÚLCERA PÉPTICA lesão no estômago ou duodeno >5mm - Coggle Diagram
ÚLCERA PÉPTICA
lesão no
estômago
ou
duodeno
>5mm
GERAL
Fatores que desbalanceiam
proteção e agressão
H. PYLORI
Destroem cél D ->
queda de somatostatina ->
aumenta gastrina
-> aumenta ácido
E reduzem barreira mucosa
AINES
Inibe COX1 ->
inibe prostaglandinas ->
reduz barreira mucosa
3 VIAS DE PRODUÇÃO ÁCIDA
pelas cél. parietais que contêm bombas de protons
Via da gastrina (cél G e cél D)
Via do nervo vago
Via da histamina
CLÍNICA
Dispepsia (desconforto TGI)
Dor (+ associada a úlcera)
Dor que
PIORA ao alimentar
= GÁSTRICA
Dor que piora
2-3h após
alimentar = DUODENAL
Dispepsia > 45 anos/ sinais alarme = EDA
Dispepsia em jovens sem alarme = NÃO precisa EDA
TTO
TERAPIA ANTISSECRETORA
por 4-8 semanas
IBP
(melhor)
Omeprazol 20mg
Panto/esome 40mg
Bloqueador histamínico
OBS: histamina estimula acidez
Ranitidina
Cimetidina
H. PYLORI
INVESTIGAÇÃO
se tiver dispepsia,
tem que investigar
EDA: teste de urease na biópsia
, histologia, cultura
Sem EDA: teste da ureia respiratória
, antígenos fecais, sorologia
ERRADICAÇÃO
Indicações
Úlcera péptica (p/ evitar recidiva
Linforma MALT
Dispepsia (exceto DRGE)
HP CA gástrico ou pós gastrectomia
1° linha é 14 dias
Claritromicina 500mg BID
Amoxicilina 1g BID
Omeprazol 20mg BID
CONTROLE DE CURA
Não adianta fazer sorologia
Se H. pylori -> EDA se indicado
Se úlcera gástrica -> EDA + biópsia (investigar câncer)
TTO CIRÚRGICO
cada vez - realizado
CLASSIFIC
JOHNSON
HIPERcloridria = vagotomia + antrectomia
BII
Duodenal, Gástrica II (corpo e duodeno), Gástrica III (pré pilórica)
Hipocloridria
Gástrica I
pequena curvatura baixa -> antrectomia
BI
Gástrica IV pequena curvatura alta -> gastrectomia subtotal + Y de ROUX
REDUÇÃO DA ACIDEZ
faz 1 ou outro ou associa
Vagotomia troncular
Antrectomia
SE ANTRECTOMIA ->
reconstrutir o transito
Billroth I: gastroduodenostomia
Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
INDICAÇÕES
InTRAtibildiade clínica
Complicação aguda:
(perfuração, obstrução, hemorragia refratária)