Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กรณีศึกษาผู้ป่วยระบบประสาท เคสที่ 3
ผู้ป่วยหญิง อายุ 26 ปี
โรคMyasthenia…
กรณีศึกษาผู้ป่วยระบบประสาท เคสที่ 3
ผู้ป่วยหญิง อายุ 26 ปี
โรคMyasthenia Gravis (MG) 
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-
6.ได้รับอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจากเคี้ยวลาบาก กลืนลาบาก และระบบทางเดินอาหารทางานบกพร่อง
-
7.สูญเสียภาพลักษณ์และความนับถือตนเองเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง การช่วยเหลือตนเองบกพร่องต้องพึ่งพาผู้อื่น และไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรปกติได้
-
-
-
- การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรง
การรักษา
-
-
-
การรักษาทางยา
Anticholinesteraseได้แก่Neostigmine bromideหรือ neostigmine methyl suffate ขนาด 7.5-45 mg mg mg กินทุก 2-6 ชั่วโมง
ผลข้างเคียงที่ผู้ป่วยได้รับ ผลข้างเคียงที่สำคัญของยากลุ่มนี้คือ Cholinergic effect ได้แก่ ปวดท้อง , ท้องเสีย , นํ้าลายมาก , เสมหะมาก , คลื่นไส้อาเจียน , เหงื่ออกมาก , หัวใจเต้นช้า
ภาวะแทรกซ้อนสำคัญที่ต้องระวังในการใช้ยากลุ่ม anticholinesterase คือ การเกิด Cholinergic crisis เมื่อมีการใช้ยาในกลุ่มนี้ปริมาณมากเกินไป ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงซึ่งแยกได้ยากกับภาวะ Myasthenia gravis
คอร์ติโคสเตอรอยด์ ได้แก่ Prednisone ขนาด 20-25 mg และค่อยๆเพิ่มขึ้น 40-45 mg/mg/mg/วัน จนถึง 100 mg/mg/mg/วัน (ให้วันเว้นวัน)
-
-
การเปลี่ยนพลาสมา (Plasmapheresis) เป็นการขจัดเอาแอนติบอดี้ออกไปจากร่างกาย ซึ่งจะต้องให้ยากดการสร้างอิมมูนพร้อมๆกันไปด้วย
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ คือ catheter infection and thrombosis , ความดันตํ่า , เลือดออก , หัวใจเต้นผิดจังหวะ
-
-
ข้อมูลสนับสนุน
Subjective data:
1 เดือนก่อนมามีอาการอ่อนเพลียง่าย ได้ยามารับประทานอาการไม่ดีขึ้น ยังมีอาการแขนขาอ่อน
แรง เป็นตั้งแต่ตื่นนอนตอนเช้า เดินได้ กลืนลำบาก เหนื่อยง่าย
-
จากการบอกเล่าของผู้ป่วย 1 ปีก่อนมีอาการหนังตาตก เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย และเริ่มมีอาการแขนขาอ่อนแรงทั้งสองข้าง
Objective data:
การตรวจร่างกาย
Level of consciousness: E4V5M6 , Pupil 3 mm RTL BE, Motor Power แขนทั้งสองข้าง grad 4 ขาทั้ง
สองข้าง Grade 5
-
-
-
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยหญิง อายุ 26 ปี อาชีพรับจ้าง รายได้ประมาณ 6,000 บาทต่อเดือน
-
1 เดือนก่อนมามีอาการอ่อนเพลียง่ายเข้ารับการรักษา ได้ยามารับประทานอาการไม่ดีขึ้น ยังมีอาการแขนขาอ่อนแรง เป็นตั้งแต่ตื่นนอนตอนเช้า เดินได้ กลืนลาบาก เหนื่อยง่าย
-
-
-
สภาพเมื่อเริ่มดูแล : ผู้ปวยรูสึกตัวดี On O2 canular LPM หนังตาตกทั้งสองขาง แขน ขา ทั้งสองข้างเคลื่อนไหวได ตามปกติ หายใจไดสะดวก รับประทานอาหารกลืนลาบาก ได้รับสารน้าทางหลอดเลือดดำ คือ 5%DNSS 1,000มิลลิลิตร ใน อัตราการไหล 80 มิลลิลิตรตอชั่วโมง นั่งพักบนเตียง มีอาการเหนื่อยง่าย อ่อนเพลียให้ประวัติว่านอนไม่ค่อยหลับเนื่องจากกังวลกลัวเรื่องการเจ็บปวยและไมคุนเคยกับสภาพหอผู้ปวย
Level of consciousness: E4V5M6 , Pupil 3 mm RTL BE, Motor Power แขนทั้งสองข้าง grad 4 ขาทั้งสองข้าง Grade 5
-
-
-
-
-