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RA35 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LOS HUESOS - Coggle Diagram
RA35 PATOLOGÍA RADIOLÓGICA DE LOS HUESOS
APROXIMACIÓN A LA LESIÓN FOCAL ÓSEA
Terminología
2 criterios a tener en cuenta al describir lesiones:
extensión y densidad
Densidad aumentada
Localizada:
lesión blástica
(típicas de tumores primarios de mama y próstata)
Difusa:
esclerosis ósea
Densidad disminuida
Localizada:
lesión lítica
Difusa: hablaremos de
osteopenia
Lesión focal ósea
Técnicas para valorar lesiones óseas
Radiografía simple
Primera técnica ante sospecha de lesión ósea
Limitaciones
:
Destrucción del 50-70%
de las trabéculas óseas para
detectar la lisis
Baja sensibilidad en lesiones de pequeño tamaño
Lesiones en la cortical
más evidentes que las lesiones medulares
Lesiones en la epífisis y metáfisis
más evidentes que en diáfisis
Baja sensibilidad en huesos planos o irregulares
Características de la lesión:
Localización
Lesión lítica o blástica
Márgenes bien definidos o no
Presencia de erosión cortical e invasión de tejidos colindantes
Reacción perióstica o no
Matriz de la lesión calcificada o no (histología)
Tomografía computarizada multidetector
Útil cuando tenemos dudas frente a
Una destrucción cortical
Una reacción perióstica
Estructuras anatómicas complejas
Superposición de estructuras
Tiene mayor resolución espacial e imagen multiplanar
Resonancia magnética
Ampliamente utilizada, permite valorar el contenido intralesional
(grasa, agua, fibrosis...)
Ayuda a afinar el diagnóstico diferencial hacia la histología de la lesión
No debe ser la primera técnica de imagen de una lesión ósea
Gammagrafía ósea
Permite estudiar todo el esqueleto:
técnica de screening
Estudio de extensión para ver si la
lesión es única o múltiple
También
detecta formación reparativa de hueso
Los tumores óseos malignos son relativamente infrecuentes
Si nos encontramos una lesión ósea debemos determinar si es un
tumor o pseudotumor
Si consideramos que estamos ante un tumor hay que determinar si es
agresivo o no agresivo
y si es
maligno o benigno
(esto último ya es mas difícil)
Pseudotumores
: patologías normalmente sistémicas que producen lesiones óseas que no son tumores
Tumores pardos
: alteración en la paratiroides, hiperparatiroidismo PTH --> reabsorción de calcio, lesiones óseas focales
Ganglio intraóseo
: herniaciones de la membrana sinovial (articulación), se suele dar en artrosis
Depósitos de amiloide
Enfermedad de Piaget
Tofos gotáceos
Pseudotumor hemofílico
Ejemplos:
no agresivo y maligno - plasmocitoma
mal aspecto radiológico pero benigno - granuloma eosinófilo
Aproximación a una lesión ósea en una placa simple
Antecedentes del paciente, edad
<30-40 años
:
La mayor parte de los
tumores óseos primarios
se darán en niños y serán
benignos
2 tipos de tumores más frecuentes:
Sarcoma de Ewing y osteosarcomas
>30-40 años
Lesión de nueva aparición, sospechar
lesión maligna
Principalmente
metástasis de mieloma
Primero miramos la edad y luego la localización
Bordes lesión respecto - hueso respetado
Patrón geográfico (ZT estrecha)
De menor a mayor agresividad:
Tipo A - borde esceroso
Tipo B - borde no escleroso
Tipo C - bordes mal delimitados
Patrón apolillado o en "sacabocados (ZT amplia)
Múltiples lesiones líticas bien definidas con ZT amplia
Típicas del
mieloma múltiple
Crecimiento rápido, mucha agresividad, tumores malignos mayoritariamente
Patrón permeativo (ZT muy amplia)
No podemos decir donde empieza ni donde acaba
ZT ancha, márgenes imperceptibles
Patrón más agresivo de todos
Zona de transición o ZT, hay 3 patrones radiológicos:
Tipo 1 o geográfico: ZT estrecha, bien delimitada
Tipo 2 o Apolillado o moteado: ZT ancha, más agresiva, imposible ver una lesión benigna
Tipo 3 o permeativo: ZT ancha, lesión maligna
Reacción perióstica
Laminar continua, compacta
Reacción más inocente, se refuerza una
estructura laminar compacta
Laminar en capas "capas de cebolla"
Patrón de velocidad de
crecimiento alterno
Efecto de
capas de cebolla
Agresividad intermedia
Espiculada
También llamado
"en cepillo" o "rayo de sol"
Una reacción de las más agresivas
Triángulo de Codman
Reacción de
alta agresión
La lesión gana y se extiende incluso las partes blandas circundantes
Reacción que lleva cabo el periostio cuando se le agrede
Se trata de un lucha entre el tumor y el periostio
Dan una serie de patrones radiológicos que indican la agresividad de la lesión
Los 4 tipos de reacciones periósticas son las 4 siguientes ordenadas de menos a más agresivas
Matriz o mineralización de la lesión
Mineralización o calcificación intralesional
Parámetro que nos orienta hacia la histología de la lesión
Matriz condroide: tumores formadores de cartílago (
condromas o condrosarcomas
)
En
RM hiperintensas en T2, hipointensas en T1 por contenido acuoso
Puntiforme
Flocular
En anillos
En arcos
En palomitas de maíz
Matriz osteoide: tumores formadores de hueso (
osteosarcomas
)
En
RM hipointensas tanto en T1 como en T2
Grosero
Amorfo
En nube
Hallazgos que debemos tener en cuenta:
Antecedentes del Px, clínica, edad y sexo
Lesión única o múltiple / localizada o difusa
Lugar
del hueso afectado
Central
Periférica
Cortical, periostal
Con invasión intraarticular
Alteraciones de la
densidad
Bordes lesión - hueso respetado
--> indica agresividad
Reacción perióstica
--> indica agresividad
Solución de continuidad, ruptura de la cortical e invasión de las partes blandas
--> indica agresividad
Matriz o calcificación/mineralización dentro de la lesión
FRACTURAS
Técnicas de imagen
Radiografía simple
Primera técnica
a realizar ante
patología traumática osteomuscular
y
lesión focal ósea
Necesario: 2 proyecciones (en articulaciones complejas proyecciones especiales), inclusión de la articulación proximal y distal
Se valora:
Existencia de
fracturas óseas
Signos indirectos
: derrame articular, hematoma de partes blandas..
Detección de
calcificaciones
: óseas, musculares y de partes blandas
Tomografía computarizada
Cuando la radiología convencional no sea suficiente
para esclarecer dudas
Mejor resolución espacial
En fracturas de articulaciones complejas
Para determinar si es necesario el tratamiento quirúrgico
Afectación de las partes blandas con más precisión que en Rx
Diagnostico y control de las complicaciones de las fracturas
Tipos de fractura
Fractura incompleta
: afecta a una de las corticales
Fractura completa
: se extienden de una cortical a otra
Fracturas simples
: hay solo una línea de fractura
Fractura conminuta
: hay más de una línea de fractura, el hueso se rompe en 3 o más fragmentos
Fractura impactada
: cuando un fragmento óseo se introduce dentro de otro
Fractura de depresión
: depresión de la superficie articular por aplastamiento
Fractura de compresión
: muy común en la columna vertebral, en pacientes osteoporóticos
Según la dirección de la línea de fractura:
Fractura transversa
: perpendicular al eje mayor del hueso
Fractura oblicua
: oblicuo al eje mayor del hueso
Fractura en espiral
: comienza y acaba en corticales de niveles distintos
Fractura longitudinal
: a lo largo del eje mayor del hueso
Según la alineación de los fragmentos:
Desplazamiento medial
Desplazamiento lateral
Angulación medial o configuración en "valgo"
Angulación lateral o configuración en "varo"
Valoración radiológica de las fracturas
Se debe tener en cuenta:
Lugar anatómico y extensión de la fractura
Tipo de fractura
Alineación de los fragmentos
Dirección de la línea de fractura
La presencia de afectación intraarticular
Tipos especiales de fractura
Fractura avulsión apófisis
Se produce porque la
epífisis no está del todo cerrada
Se encuentran muy frecuentemente en la
edad pediátrica
Características:
Menos frecuentes que las isquiáticas
Sprinter's fracture
Es típico que se den por una hiperextensión de la cadera en el momento del chute
Dolor agudo y chasquido
Dx clínico y radiológico: Rx o RM
Tratamiento conservados si el desplazamiento es menor a 15-20mm
Fractura de estrés por sobrecarga: hueso normal - estrés anormal, sitios muy específicos y más en las extremidades inferiores que en superiores (9:1)
Sensibilidad de la Rx baja en estadios precoces
RM tiene una mayor sensibilidad
Fracturas de estrés por insuficiencia: huesos anormales con un estrés normal, suele afectar más a las extremidades inferiores
Fracturas patológicas: asentadas sobre un tumor (lesión preexistente)
Reparación correcta de la fractura
Factores importantes: edad, lugar de la fractura, vascularización, tipo de fractura, posición de los fragmentos, calidad de la fijación con el tratamiento y complicaciones
Primer signo de reparación: callo óseo - puentes óseos en la superficie perióstica o endóstica de la línea de fractura
Se valora con radiografías o TC