Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bladder cancer ( มะเร็งกระเพราปัสสาวะ ), นายชูศักดิ์ นิราศภัย…
Bladder cancer
( มะเร็งกระเพราปัสสาวะ )
คือ กลุ่มเซลล์บริเวณผนังกระเพาะปัสสาวะมีการเจริญเติบโตและเปลี่ยนแปลงลักษณะทางเซลล์วิทยาอย่างผิดปกติอย่างรวดเร็ว จนกลายเป็นเนื้อร้าย สามารถแบ่งชนิดได้ตามลักษณะของเซลล์ ได้แก่
squamous cell carcinoma (SCC)
Transitional cell carcinoma (TCC)
Adenocarcinoma
พยาธิสภาพ
เนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ ร้อยละ 80 เริ่มที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ คอของกระเพาะปัสสาวะและรูเปิดของหลอดไตมักจะถูกอุดกั้น ของน้ำปัสสาวะจะคั่งค้างเกิดเป็นแผล ถ่ายปัสสาวะเป็นเลืดและมีการติดเชื้อร่วมด้วย เมื่อมีเนื้องอกโตมากขึ้นความจุของกระเพาะปัสสาวะจะน้อยลงทำให้ถ่ายปัสสาวะบ่อย
สาเหตุ
การสัมผัสสารเคมีต่อเนื่องเป็นเวลานาน โดยเฉพาะ
ผลิตสียอมผ้า เม็ดพลาสติก ยาง เครื่องหนัง
มีความผิดปกติทางพันธุกรรม หรือมีประวัติบุคคล
ในครอบครัวเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
ควันบุรี่ที่มีสารก่อมะเร็ง
การติดเชื้อ และการระคายเคืองในกระเพาะปัสสาวะแบบเรื้อรัง
ทำให้เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเปลี่บยนไปเป็นเนื้องอกได้
การวินิจฉัย
การตรวจปัสสาวะ เพื่อหาว่ามีเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะมากผิดปกติหรือไม่ การตรวจ urine cytoiogy อาจพบเซลล์มะเร็งปะปนอยู่
การซักประวัติ และตรวจร่างกาย
การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy)
การตรวจทางรังสีวิทยา เช่น Utrasound KUB, IVP,CT scan
อาการและอาการแสดง
ปวดเบ่งเวลาถ่ายปัสสาวะ
ปัสสาวะบ่อยแสบขัด
มีความรู้สึกอยากถ่ายปัสสาวะ
อาการที่เกิดจากเซลล์มะเร็ง
ลุกลามไปยังอวัยวะ อื่นๆ
คลำพบต่อมน้ำเหลือง
เท้าบวมผิดปกติ
ปวดกระดูก
อ่อนเพลีย ไม่หิว น้ำหนักลด
การรักษา
ผ่าตัดเปลี่ยนช่องทางขับถ่ายปัสสาวะ
1.ileal conduil urinary diversion
ใช้เป็นช่องขับถ่ายปัสสาวะ Stoma จะอยู่หน้าท้องส่วนล่างด้านขวา
นำ Ureters ทั้ง2ข้างมาเย็บต่อกับส่วนของilium
ที่นำมาทำเป็นกระเพาะปัสสาวะใหม่ แล้วเปิด
ทางหน้าท้องเรียกว่า สโตมา (stoma) หรือทวารเที่ยม
Stoma เปิกถาวร ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายได้ ดังนั่นผู้ป่วยจะต้องใช้ถุงรองรับปัสสาวะตลอดเวลา
2.Indiana pouch reservoir
การผ่าตัดเอา Ascending coion และ ilium
มาดัดแปลงเป็นกระเพาะปัสสาวะใหม่เย็บต่อกับ
Urineters แล้วเปิดทางหน้าท้อง
Stoma จะมีขนาดเล็ก สามารถใช้ Adhesive bandage หรือ ผ้าสะอาดปิดไว้ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไหลย้อนสู่ไตจะสามรถป้องกันการติดเชื้อที่ไตได้
แตกต่างจาก ileal conduit เพราะสามารถควบคุมการขับถ่ายได้ โดยใช้สายสวนปัสสาวะออกเป็นครั้งๆ อาจทุก4-6 ชั่วโมง ดังนั่นผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องใส่ถุงรองรับปัสสาวะ
3.Neobladder to urethra diversion
การผ่าตัดวิธีนี้มีข้อดีเหมือนกับวิธี Indiana pouch คือ ป้องกันไม่ให้ปัสสาวะไลย้อนกลับสู่ไต ป้องกันการติดเชื้อที่ไต
การผ่าตัดทำกระเพาะปัสสาวะขึ้นมาใหม่นั่นซึ่งโดยใช้บางส่วนของลำไส้เล็กมาเย็บติดเป็นกระเปาะเชื่อมต่อกับ Urethra แล้วนำ ureters มาเย็บต่อเข้ากับเพาะปัสสาวะใหม่
ระยะแรกหลังผ่าตัดผู้ป่วยต้องใช้สายสวนปัสสาวะผ่านทางท่อปัสสาวะเป็นครั้งๆ อาจเป็นเวลานานถึง 6 เดือนจนกว่ากระเพาะปัสสาวะใหม่จะสามารถทำงานได้เหมือนปกติ
การดูแลผู้ป่วยผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะใหม่
โดยวิธี Neobladder
ให้ผู้ป่วยถ่ายปัสสาวะในท่านั่งเพื่อให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานคลายตัว
ควรขับถ่ายอย่างน้อยทุก 2-4 ชั่วโมง เพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะปัสสาวะเต็มมากจนเกินไป
ผู้ป้วยจะต้องฝึกขับถ่ายปัสสาวะ ฝึกการคลายกล้ามเนื้อหูรูดและเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องช่วย
ควรมีการตรวจเพื่อประเมินการรั่วของกระเพาะปัสสาวะใหม่โดยวิธี pouchogram หลังการผ่าตัด 3-4 สัปดาห์
นายชูศักดิ์ นิราศภัย 62110088
นางสาวอณุชิดา วงษา 62110254
พยาบาลศาสตร์ ชั้นปีที่ 2