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Aneurismas. Tromboflebitis y Flebotrombosis, image, image, image, image,…

- - - - Se producen cuando la estructura o la función del tejido conjuntivo de la pared vascular se ven afectadas.
        
        El equilibrio entre la degradación y la síntesis de colágeno se ve alterado por la inflamación y las proteasas asociadas a ella
        
        Implicado sobre la metaloproteinasas de matriz
        
        La disminución de la expresión de los inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP) también contribuye a la degradación de matriz extracelular
        
        Lesiones inflamatorias (p. ej., ateroesclerosis) se asocia en ocasiones a polimorfismos de MMP y/o TIMP o es modificado por la naturaleza de la respuesta inflamatoria local
        
        Los aneurismas aórticos abdominales se relacionan con la producción local de citocinas (IL-4 e IL-10), que estimulan la producción de MMP elastolíticas por parte de los macrófagos
        
        Por aumento de expresión
        
        Sobre todo por los macrófagos en la placa ateroesclerótica o las vasculitis, contribuye al desarrollo de aneurismas
        
        La pared vascular se debilita por la pérdida de células musculares lisas o reducción de la síntesis de matriz extracelular no colágena ni elástica
        
        Isquemia de la media externa
        
        La hipertensión sistémica también origina una significativa estenosis de las arteriolas de los vasos vasculares (p. ej., en la aorta), lo que lo induce
        
        Isquemia de la parte interna de la capa media
        
        Provoca cambios degenerativos de la aorta
        
        Mientras que la pérdida de células de músculo liso (o un cambio en su fenotipo sintético) provoca cicatrización (y pérdida de fibras elásticas)
        
        Síntesis de matriz extracelular inadecuada y producción de cantidades crecientes de sustancia fundamental amorfa (glucosaminoglucano)
        
        Sífilis
        
        La endoarteritis obliterante característica de la sífilis tardía muestra predilección por los vasos pequeños, incluidos los vasa vasorum de la aorta torácica.
        
        Produce una lesión isquémica de la media de la aorta y dilatación aneurismática, que a veces afecta al anillo de la válvula aórtica
        
        La calidad intrínseca del tejido conjuntivo de la pared vascular es deficiente
        
        Síndrome de Loeys-
        Dietz
        
        Las mutaciones en los receptores del TGF-beta condicionan una síntesis insuficiente de elastina y colágenos I y III.
        
        Síndrome de Ehlers-Danlos
        
        La debilidad de las paredes vasculares por síntesis escasa de colágeno de tipo III
        
        Síndrome de Marfan
        
        Síntesis defectuosa de la proteína de anclaje (o andamiaje) ftbrilina condiciona una actividad aberrante del TGF-beta y debilitamiento del tejido elástico; en la aorta, esto produce en ocasiones una dilatación progresiva
        
        La alteración del entrecruzamiento del colágeno asociada a carencia de vitamina C (escorbuto)
      - Las dos causas más importantes de aneurisma aórtico son la ateroesclerosis y la hipertensión
  - - - Aneurismas vasculares ateroescleróticos, sifilíticos y congénitos, y los ventriculares asociados a infartos de miocardio transmurales
  - - - Obstrucción de alguna rama de la aorta, que induce lesión isquémica del tejido irrigado;
        
        Arterias ilíacas (pierna)
        
        Mesentéricas (tubo digestivo)
        
        Vertebrales (médula espinal)
      - Embolia por ateroma o trombo mural
      - Rotura en la cavidad peritoneal o los tejidos retroperitoneales, con hemorragia masiva potencialmente mortal
      - Atrapamiento de una estructura adyacente
        
        Compresión de un uréter o erosión de vértebras
    - - Los AAA micóticos
        
        Supuración que destruye la media favoreciendo la dilatación rápida y rotura
      - AAA inflamatorios
        
        Se caracterizan por inflamación linfoplasmocitica abundante con abundantes macrófagos asociados a densa cicatrización periaortica hasta retroperitoneo anterior
        
        Un subgrupos con la enfermedad relacionado con inmunoglubulina G4 donde hay daño en pancreas, vía biliar y glándulas salivales; padecen aortitis y periaortitis
  - - - Dificultad para la deglución por compresión del esófago
      - Tos persistente por compresión de los nervios
        laríngeos recurrentes
      - Dificultades en la respiración por compresión de los pulmones y las vías respiratorias
      - Enfermedad cardíaca
        
        Indducen dilatación de la válvula aórtica, con insuficiencia o estrechamiento de los orificios coronarios, lo que produce una isquemia miocárdica
      - Dolor causado por erosión ósea (p. ej.,
        de costillas y cuerpos vertebrales
      - Rotura
- - - - Síndrome paraneoplásico relacionado con la elaboración de factores procoagulantes por parte de las células tumorales
      - Signo de Trousseau o tromboflebitis migratoria
        
        Aparecen habitualmente en una localización, desaparecen y a continuación se producen en otro lugar
    - - Dilatación venosa, edema, cianosis, calor,
        eritema o dolor,
      - Signo de Homan
        
        El dolor es generado por presión sobre las venas afectadas, al apretar los músculos de las pantorrillas o por dorsiflexión forzada del pie
    - - Los pacientes postoperatorios también están expuestos a riesgo, debido a la inmovilización
      - Insuficiencia cardiaca
      - Se asocia a períodos de encarnamiento prolongados o incluso sedestaciones prolongadas, durante viajes largos en avión o en automóvil