Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด, image, image, image,…

- - - - Ventricular septal defect (VSD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเวนตริเคิลเนื่องจากสร้างไม่สมบูรณ์จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่างเวนตริเคิลซ้ายและขวา
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม มีเหงื่อออกมากตัวเล็ก พัฒนาการอาจปกติหรือล่าช้า และมีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจได้บ่อย
      - Atrial septal defect (ASD)
        
        มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่างเอเตรียม เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นเอเตรียมที่ไม่สมบูรณ์
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        มักไม่มีอาการแสดงทั้งเด็กโตและเด็กเล็ก บางรายอาจติดเชื้อในระบบหายใจหรือเจริญเติบโตช้า อ่อนเพลียเหนื่อยง่ายเวลาออกแรงหรือกำลังกาย
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        หลอดเลือดDestus arteriosusยังเปิดอยู่หลังเด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่างหลอดเลือดแดงพัลโมนารีและเอออร์ต้าส่วนล่าง
        
        สาเหตุ
        
        เกิดก่อนกำหนดทำให้หลอดเลือดductus arteriosus เปิดหลังคลอด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือดductus arteriosus ยังเปิดอยู่
        
        การติดเชื้อ เช่นติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์3เดือนแรก ทำให้เชื้อไปขวางการสร้างarterial elastic tissue ที่จะเจริญต่อเป็นductus arteriosus
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        PDAขนาดเล็กมักไม่มีอาการ แต่ในPDAขนาดใหญ่มักมาด้วยอาการหัวใจซีกซ้ายวาย โดยมีอาการหายใจเร็ว เหงื่อออกมากเวลาดูดนม น้ำหนักขึ้นช้า
    - - Pulmonary stenosis (PS)
        
        มีการตีบของลิ้นพัลโมนารี หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลขวา ทำให้เวนตริเคิลขวาบีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นพัลโมนารีที่ตีบไปปอดได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS ภาวะหัวใจวาย หรืออาการเขียวเล็กน้อย มีอาการเหนื่อยง่าย หรือเจ็บแน่นหน้าอก และจะเป็นมากขึ้นเวลาออกกำลังกาย บางรายอาจจะมีอาการเป็นลมหมดสติ
      - Coarctation of aorta (CoA)
        
        มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือดเอออร์ต้าตรงบริเวณหลอดเลือด ductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดเอออร์ต้า ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดเอออร์ต้าไปเลี้ยงร่างกายส่วนบน และลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว เหนื่อยหอบ เหงื่อออกมาก ดูดนมช้า เลี้ยงไม่โต จะตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่า
      - Aortic stenosis (AS)
        
        มีการตีบของลิ้นเอออร์ติค หรือมีการอุดกั้นของทางออกของเวนตริเคิลซ้ายทำให้เวนตริเคิลซ้ายบีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้นเอออร์ติคที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        มีอาการอ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น เจ็บหน้าอก
    - - การตรวจร่างกาย
        
        อาการเขียวหรือสีผิวเขียวคล้ำ หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว อาการหายใจลำบาก
        
        อาการบวม เจ็บหน้าอก เหงื่อออกมากผิดปกติ
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
      - การซักประวัติ
        
        ดูดนมแล้วเหนื่อยเขียวตามปลายมือ ปลายเท้า เคยมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
        
        ติดเชื้อในระบบทางเดินหายจบ่อย
        
        มีประวัติเป็นลม หรือมีอาการหน้ามืด
  - - - Pulmonic atresia (PA)
      - Tricuspid atresia (TA)
      - Tetralogy of Fallot (TOF)
        
        มีความผิดปกติ4อย่าง
        
        ผนังระหว่างเวนตริเคิลมีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นเอออร์ติคเลื่อนไปทางด้านขวา (overriding aorta หรือ dextroposition of the aorta)
        
        การตีบของลิ้นพัลโมนารี (pulmonic stenosis)
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
    - - Transposition of great arteries
        
        มีความผิดปกติ คือ มีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ ได้แก่ หลอดเลือดเอออร์ต้าและหลอดเลือดแดงพัลโมนารีโดยหลอดเลือดเอออร์ตัวออกจากเวนตริเคิลขวา และหลอดเลือดแดงพัลโมนารีออกจากเวนตริเคิลซ้าย
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        เขียวมากตั้งแต่แรกเกิด ภายใน 2-3 วันแรกหลังเกิด หอบเหนื่อย อาการของหัวใจวาย
    - - ซักประวัติ
        
        มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก หอบเหนื่อยจนเป็นลม
        
        มีอาการปวดศีรษะ
      - การตรวจร่างกาย
        
        ตาขาวแดง มีภาวะเลือดข้น ท่านั่งยองๆ
        
        ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ฝีในสมอง
        
        อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
      - การประเมินภาวะจิตสังคม
        
        ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน ร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก
- - - - การอักเสบจากการติดเชื้อของเยื่อบุหัวใจชั้นในสุด หรือเยื่อบุผิวภายในหัวใจ หรือลิ้นหัวใจ หรือเนื้อเยื่อข้างเคียง หรือหลอดเลือดแดงของหัวใจ นอกจากนี้อาจพบในลิ้นหัวใจเทียม ผนังหัวใจที่ผิดปกติ
    - - ติดเชื้อแบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย (rickettsia) หรือไวรัส แต่มักมีสาเหตุมาจากแบคทีเรีย โดยเฉพาะเชื้อ Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ต่ำๆ
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
      - เสียงฟู่ของหัวใจ การตายของสมอง ภาวะซีด
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ ๆ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IE เช่น ทางเดินปัสสาวะ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหรือหลังการทำหัตถการที่มีโอกาสเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสโลหิตเพิ่มขึ้น เช่น การทำฟัน
  - - - เชื้อแบคทีเรีย ไวรัส ริกเก็จเชีย และอื่นๆที่กระตุ้นให้เด็กบางคนตอบสนองทางอิมมูนผิดปกติทำให้เกิดอาการขึ้น
    - - มีการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงโคโรนารี่และหลอดเลือดแดงขนาดกลางอื่นๆ และมี Platelet thrombi อุดหลอดเลือดแดง
    - - ไข้สูงเป็นพักๆ ตาแดง
      - ปากแดงและแห้งลิ้นจะแดงและมี prominent papillae ที่เรียกว่า “Strawberry tongue” ผื่นที่มือและเท้า
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
    - - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอดสังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ การเจ็บหน้าอก EKG เปลี่ยนแปลงไป (ST segment ต่ำลง)
      - ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะให้ gamma globulin ควรสังเกตดูปฏิกิริยาของการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุดทันที การมีไข้สูงและไม่ลดลงด้วยยา ให้การดูแลตามอาการ กระตุ้นให้ดื่มน้ำเพิ่ม ใส่เสื้อผ้าหนาๆ ไม่ต้องห่มผ้า
      - ดูปฏิกิริยาข้างเคียงของยา เช่น แอสไพรินจะมีเลือดออกและกัดกระเพาะอาหาร
  - - - โรคที่มีการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น หัวใจ เนื้อเยื่อของข้อ สมอง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนัง
    - - เชื้อ β-hemolytic streptococcus group A โรคนี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจวายและลิ้นหัวใจมักถูกทำลาย
    - - major criteria
        
        polyarthritis
        
        chorea หรือ sydenham’s chorea
        
        Carditis
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - minor criteria
        
        มีไข้ต่ำๆ เลือดกำเดาไหล
        
        polyarthralgia มีอาการปวดข้อโดยไม่มีอาการอักเสบ
        
        ปวดท้อง รู้สึกไม่สบาย อ่อนเพลีย ปวดเมื่อย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอกซีด และน้ำหนักลด
        
        มีประวัติเคยเป็นไข้รูห์มาติค
    - - เพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - antistreptolysin O (ASO) ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน ค่าปกติของ ASO อยู่ระหว่าง 0-120 Todd unit
    - - ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
        
        ผู้ป่วยที่มี arthritis carditis ที่ไม่มีหัวใจโต ให้ยา salicylates
        
        ผู้ป่วยที่มี carditis ที่มีหัวใจโตหรือมีอาการหัวใจวาย ควรให้ยาเพรดนิโซโลน 2 มิลลิกรัม
      - ให้นอนพัก โดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัวใจวายได้ ต่อมาค่อย ๆ เพิ่มการเคลื่อนไหวมากขึ้นในเวลา 3 เดือน
      - ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อสเตร็ปโตคอคคัสกลุ่มเอ