Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การเงินการคลังสุขภาพ (Health Care Financing) - Coggle Diagram
การเงินการคลังสุขภาพ
(Health Care Financing)
ความเท่าเทียม ความเป็นธรรม ความเป็นจริง การทๆให้ได้รับสิทธิอันเท่าเทียมกัน
แหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุ
ข
แหล่งเงินจากภาครัฐ งบประมาณภาครัฐ สวัสดิการข้าราชการ
แหล่งการคลังอื่นๆ เงินช่วยเหลือจากต่างประเทศ เงินอื่นๆ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน รายจ่ายโดยตรงจากครัวเรือน รายจ่ายจากประกันสุขภาพ
ข้อดีและข้อเสียแหล่งการเงินการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ มีเสถียรภาพมากได้จาก การเก็บภาษี (Taxation)
แหล่งการคลังอื่นๆ ม่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพ ความรุนแรงของปัญหา ภายในประเทศ
แหล่งเงินจากภาคเอกชน ขาดเสถียรภาพง่าย ขึ้นอยู่กับภาวะวิกฤต
เศรษฐกิจ (การถูกเลิกจ้าง งาน รายจ่ายเพิ่มขึ้น)
สภาพปัญหาการคลังในระบบบริการสาธารณสุข
แหล่งเงินจากภาครัฐ ประเทศไทยมีระบบประกัน สุขภาพ 3 ระบบ ซึ่งอยู่ ภายใต้ 3 กระทรวงหลัก
• กระทรวงการคลัง
• กระทรวงสาธารณสุข
• กระทรวงแรงงาน
การจ่ายเงินให้สถานบริการ (Payment to provider)
จ่ายย้อนหลังตามบริการ (Retrospective reimbursement)
จ่ายเงินล่วงหน้าตามข้อตกลง (Prospective payment)
จ่ายเงินแบบผสม (Mixed payment)
Health financing objective: เป้าหมายของการคลังสุขภาพ
จัดระบบกลไกให้ใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดให้เกิดประโยชน์สูงสุดSetting up the system for managing the health care resources
ให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน Access and Coverage of health care services
ทำให้มีเงินเพียงพอในการจัดบริการสุขภาพ
How to get enough revenue for health service delivery
Health Financing Process
Revenue Collection
Risk pooling
Resource Allcation and Purchasing
Sevice Provision
แนวคิดทางการเงินการคลังในระบบสุขภาพ
เป้าหมาย (Gold)คือสถานะ สุขภาพของประชาชนดีขึ้นสูงสุด (Maximise health) อย่างถ้วนหน้า (Health for all)
ชุดสิทธิประโยชน์ (Benefit packages)
เพื่อให้ประชาชนได้เข้าถึงบริการ ด้านสุขภาพ และไม่เกิดภาวะ ล้มละลายจากการจ่ายค่าบริการ การดูแลคนกลุ่มนี้ไม่ให้ ล้มละลายทางเศรษฐกิจ เราดูแลเขาได้ตลอดทางตั้งแต่เกิด
จนตาย
ปัจจัยที่มีผลต่อสมดุลทางการเงิน
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากร ด้านเศรษฐกิจ การอภิบาลระบบ สถานภาพและกระบวนการรักษา
ตัวแปรที่มีผลต่อสมดุลการเงิน รายรับ : เงินสมทบ, ภาษี, รายได้, อัตราการพึ่งพิง รายจ่าย : ต้นทุนต่อหน่วยบริการ
ความไม่สมมาตรของข้อมูล (Asymmetric Information)
กรณีที่มีความไม่สมบูรณ์ของข้อมูล คือ มีข้อมูลไม่เท่ากัน ผู้ขายอาจจะมีข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์มากกว่าผู้ซื้อ จึงทำให้เกิดความล้มเหลวของการตลาด
ปัญหาระหว่างผู้เอาประกัน และผู้ให้บริการ
ผู้เอาประกัน
องค์กรประกัน
• คัดเลือกกลุ่มเสี่ยง
ผู้เอาประกัน ลุ่มเสี่ยงซื้อประกันมาก
ผู้ให้บริการ
• จริยธรรมการให้บริการ
Moral hazard 1) ปัญหา moral hazard อธิบายง่ายๆ คือ หลังจากผู้เอาประกันทำสัญญาประกันแล้ว มีพฤติกรรม เปลี่ยนไป “ฉันจะทำอะไรก็ได้ เดี๋ยวประกันก็มาจ่าย”
moral hazard ที่เกิดก่อนป่วย (ex-ante) คือ อาจสูบบุหรี่ ดื่มเหล้ามากขึ้น
moral hazard ที่เกิดหลังป่วย (ex post) คือรอดูอาการก่อนจนหายเอง
Adverse selection2) ปัญหา adverse selection กลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงสูง อีกกลุ่มหนึ่งมีความเสี่ยงต่ำ บริษัทประกันจึงไม่สามารถแยกแยะว่าผู้เอา ประกันเหล่านั้นมีความเสี่ยงสูงหรือต่ำที่จะเจ็บป่วย ทุพพลภาพ หรือเสียชีวิต
ประเภทของการประกันสุขภาพ ( Type of health insurance)
การสร้างหลักประกันสุขภาพจากระบบภาษี (Tax-based health insurance) หรือ (Beveridge model)
• การประกันสุขภาพแบบบังคับ (Compulsory health insurance) หรือ (Bismarck model)
• การประกันสุขภาพแบบสมัครใจ (Voluntary health
ปัญหาระบบสุขภาพในประเทศไทย
การเลือกและการให้สิทธิกับผู้มีรายได้น้อย
ผู้ป่วยเลือกซื้อบัตรสุขภาพเป็นส่วนใหญ่ (adverse selection)
อัตราการคืนทุนต่ำในบัตรสุขภาพ (low cost recovery)
การให้บริการน้อยกว่าที่ควรในประกันสังคม (เอกชน)
ค่าใช้จ่ายของสวัสดิการข้าราชการสูงมาก
ความไม่เท่าเทียมของบริการและค่าใช้จ่ายระหว่างระบบ