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Manejo de la patología obstructiva., Presentado por: Karen Pineda,…
Manejo de la patología obstructiva.
Los pacientes con EPOC y asma utilizan una proporción sustancial de ventilación mecánica en la UCI, y su mortalidad global en tratamiento con ventilación mecánica puede ser significativa.
Desde el punto de vista fisiopatológico, muestran un incremento de la resistencia de la vía aérea
hiperinsuflación pulmonar y elevado espacio muerto anatómico, lo que conduce a un mayor trabajo respiratorio
Si la demanda ventilatoria sobrepasa la capacidad de la musculatura respiratoria
Problemas de la ventilación.
Puede haber daño heterogéneo y presencia de variantes mixtas
Inflamación del árbol bronquial.
perdida de distensibilidad
hipersecrecion mucosa
aparicion de conmorbilidad severas: diabetes, ICC, hipertension, edema, EPOC
Objetivo de la VM
Descanso de la musculatura
Tratar la cusa de la exacerbacion
5 cm de h2o y permitir en ingreso del aire en la inspiracion.
Romper la falla respiratoria
Ventilación mecánica de en pacientes con EPOC y asma
Los parámetros iniciales a programar en el respirador pueden perfectamente ser muy similares para ambas afecciones, y hay que elegir una modalidad controlada
En la EPOC consiste en intubar al enfermo si fracasa la VMNI tras 1 h de su inicio
En el asma la intubación no debe diferirse en exceso, pues no hay suficiente evidencia
prolongar al máximo el tiempo espiratorio mediante una baja frecuencia respiratoria (10-14rpm) y relación I:E con el fin de minimizar la PEEP
bajo volumen-minuto (<115 ml/kg) con un alto flujo inspiratorio (80-100 l/min)
mantener un pH > 7,15
bajo volumen tidal (5-8 ml/kg) para evitar presiones plateau > 30 mmHg
El ajuste del trigger es esencial para ambas patologías en -1 a 2 cmH2O cuando es de presión y en 2 l/min cuando es de flujo
titular la FiO2 para alcanzar una SatO2 de al menos el 88%.
Hiperinsuflación dinámica
La hiperinsuflación dinámica aparece cuando el volumen pulmonar al final de la espiración es superior a la capacidad residual funciona
La única medida de la que se ha demostrado que predice las complicaciones de la hiperinsuflación es la determinación del volumen teleinspiratorio (Vei) sobre la capacidad residual funcional
calculando el volumen total de gas exhalado en un paciente en parálisis muscular tras 60 s de apnea
Un Vei > 20 ml/kg se considera predictivo de complicaciones como hipotensión y barotrauma
Curva flujo tiempo
Curva de flujo desacelerante
Resistencia y distensibilidad alta
constante de tiempo alta
no hay salida de aire
Curva presión tiempo
Al realizar pausa espiratoria no cae el peep
puede o no haber auto peep
Presentado por: Karen Pineda
Referencias:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912011000500006
Libro, monitoreo en la ventilacion mecanica