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CANCER DE COLON, DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÒPEZ.
R5 CIRUGÍA…
CANCER DE COLON
ANATOMÌA
- El colon o intestino grueso tiene una longitud aproximada de 1.50metros.
- Se diferencia del intestino delgado por tener mayor calibre, llegando alcanzar hasta 5 a 7.5 cm en ciego, presenta 3 cintillas longitudinales, bandeletas o tenias que son un engrosamiento de la capa de las fibras musculares o externas de 0.6cm que converge a nivel de la base del apendice. Sobre las bandeletas se acumulas lo apendices epiploicos
Sus porciones se dividen: en
- Ciego, apendice cecal, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto
IRRIGACIÒN: El ciego, apendice, colon ascendente, angulo hepatio y mitad proximal del colon transveso estan irrigados por las ramas colaterales derechas que se desprenden de la arteria mesenterica superior.
- La AMS nace a nivel de la cara anterior de la aorta a la altura de la 12 dorsal o 1 lumbar.
- Las ramas que irrigan el colon derecho son variables, pero generalmente emite la colica suerior derecha, la colica media y a colica inferior o (iliobicecoapendiculocolica)
- Estas arterias cuando se dirigen hacia el colon se bifurcan como una "T" uniendo sus respectivos ramos las que ascienden con las que descienden a 2cm del borde mesenterico del colon y constituyen a manera de arcada la arteria marginal de Sudeck.
- La arcada de Riolano que nutre el colon transverso, se forma de la union entre la rama marginal ascendente que se forma a partir de la colica superior y la rama marginal descendente que proviene de la colica superior izquierda, colateral de la mesenteria inferior.
- El colon izquierdo y la porcion superior del recto estan irrigados por la arteria mesenteria inferior. La cual emerge de la pared anterolateral izquierda de la aorta abdominal a la altura del disco ubicado entre 3 y 4 lumbar a 4cm por encima de la bifurcacion aortica y a 2cm por arriba del promontorio.
- Sus colaterales principales son la arteria colica superior izquierda y el tronco de las sigmoides o colica inferior izquierda.
DRENAJE VENOSO:
- La vena mesenterica superior discurre a la derecha de su arteria para terinar anastomosandose por detras del pancreas para constituir el origen de la vena porta.
- La vena mesenterica inferior resume la circulacion procedente de las venas colicas izquierdas y la sigmoideas,
DRENAJE LINFATICO: Se efectua por 2 vias que se intercomunican:
a) El plexo linfatico intramural que conforman una red submucosa y subserosa
b) Linfaticos extramurales constituidos por vasos y ganglios que acompanan los vasos colicos.
TRATAMIENTO
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MUESTRA UNICA, COMPLETAMENTE EXTIRPADA CON CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS FAVORABLES Y MARGENES LIMPIOS
POLIPO PEDIICULADO CON CANCER INVASIVO: OBSERVACIÓN
POLIPO SESIL CON CANCER INVASIVO: OBSERVAR O COLECTOMIA CON RESECCIÓN EN BLOQUE DE LOS GANGLIOS LINFATIVOS REGIONALES
NO SE PUEDE VALORAR LA MUESTRA FRAGMENTADA NI LOS MARGENES O LAS CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS SON DESFAVORABLES
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PATOLOGÌA
HISTOLOGÍA DEL CÁNCER: EL TIPO HISTOLÓGICO MÁS FRECUENTES ES EL ADENOCARCINOMA.
EL 80% DE ESTOS ADENOCARCINOMAS ESTÁ BIEN DIFERENCIADO ENTRE ELLOS, UN 20% SON MUCINOSOS, DIFERENCIÁNDOSE EN COLOIDES (MOCO EXTRACELULAR) Y EN ANILLO DE SELLO (MOCO INTRACELULAR)
ADENOCARCINOMA: SE PRODUCE EN LAS GLÁNDULAS QUE RECUBREN EL INTERIOR DEL COLON Y EL RECTO. ES EL TIPO DE CÁNCER MÁS FRECUENTE YA QUE APARECE EN EL 90 A 95% DE LAS VECES
- SARCOMAS: TUMORES DEL TEJIDO DE CONEXIÓN DEL TUBO DIGESTIVO
- LINFOMAS: CÁNCER DE LAS CÉLULAS DE LA DEFENSA DEL ESTOMAGO E INTESTINO
- TUMORES CARCINOIDES: DE LAS CÉLULAS PRODUCTORAS DE HORMONAS DEL TUBO DIGESTIVO
- MELANOMAS
TIPOS DE PÓLIPOS: SE CLASIFICAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
- HIPERPLASICOS: SON LOS MÁS FRECUENTES Y NO MALIGNIZAN
- INFLAMATORIOS: SIN CAPACIDAD DE MALIGNIZAR
- ADENOMATOSOS: ESTOS PÓLIPOS POSEEN UN POTENCIAL DE MALIGNIZAR, QUE DEPENDE DE SU TAMAÑO Y NÚMERO.
GENETICA MOLECULAR DEL CÁNCER DE COLON ESPORADICO
GEN APC REGULA EL CRECIMIENTO CÉLULAR Y APOPTOSIS
GEN K-RAS
P53
DCC
MISMATCH REPAIR GENES
EPIDEMIOLOGÌA
Excluyendo el cancer de piel, el cancer colorrectal es el tercer cancer que se diagnostica con màs frecuencia tanto en los hombres como en las mujeres.
- Para el año 2020, los calculos de la sociedad ameritcana contra el cancer:
104,270 casos nuevos de cancer de colon
45 230 casos nuevos de cancer de recto.
- Desde 2013 a 2017, las tasas de incidencia bajaron en alrededor de 1% por año.
En general el riesgo de padecer cancer colorrectal en el transcurso de la vida es de aproximadamente 1 en 23 (4.3%) para los hombres y de 1 en 25 (4.0%) para las mujeres
- Es la tercera causa principal de fallecimientos asociados al cancer en hombres y mujeres en los Estados Unidos. Se espera que causara alrededor de 52,980 muertes durante 2021.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo asociados se describen:
- Historia familiar de cancer colorecta, Enfermedad inflamatoria intestinal, Tabaquismo, Excesivo consumo de alcohol, Alto consumo de carnes rojas y comida procesada, Obesidad y sobrepeso, Diabetes mellitus, con un riesgo relativo mayor a 2.
- Las personas con un riesgo aun mayor son auqellas con un familiar de primer grado con cancer colorectal especialmente aquellos con varios familiares enfermos diagnosticados a edades tempranas y personas con enfermedad intestinal inflamatoria.
- Se ha asociado la infeccion de H pylori, Fusobacterium con un riesgo incrementado de riesgo.
- Los factores prevenibles establecidos: Actividad fisica, uso de terapia hormonal, aspirina. con un riesgo reducido de 20 a 30% y la endoscopica con remociòn de lesiones precursoras como polipos. dieta rica en grita, vegetales, cereales, fibra y granos.
- El cancer colorectal tiene un compontente hereditario sustancial de 35% estimado.
dentro de las patologias hereditarias asociadas: Enfermedad poliposica adenomatosa familiar, Cancer colorectal no poliposico hereditario, sindrome de Lynch. sin embargo este ultimo representa menos del 5%.
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ETAPIFICACION
AJCC TNM DEL CANCER DE COLON
- T. TUMOR PRIMARIO
- TX NO SE PUEDE EVALUAR EL TUMOR PRIMARIO
- T0 NINGUN SIGNO DE TUMOR PRIMARIO
- Tis CARCINOMA IN SITU: CARCINOMA INTRAMUCOSO (AFECTACION DE LA LAMINA PROPIA SIN EXTENSION A LA MUCOSA MUSCULAR)
- T1 EL TUMOR INVADE LA SUBMUCOSA (POR LA MUCOSA MUSCULAR, PERO NO HASTA LA CAPA MUSCULAR - MUSCULARIS PROPIA)
- T2 EL TUMOR INVADE LA CAPA MUSCULAR (MUSCULARIS PROPIA)
- T3 EL TUMOR ATRAVIESA LA CAPA MUSCULAR (MUSCULARIS PROPIA) Y LLEGA A LOS TEJIDOS PERICOLORRECTALES
- T4 EL TUMOR INVADE EL PERITONEO VISCERAL O INVADE O SE ADHIERE A LOS ORGANOS O ESTRUCTURAS ADYACENTES.
- T4a EL TUMOR INVADE EL PERITONEO VISCERAL (INCLUIDA LA PERFORACION DEL INTESTINO POR EL TUMOR Y LA INVASION CONTINUA DEL TUMOR CON AREAS DE INFLAMACION HASTA LA SUPERFICIE DEL PERITONEO VISCERAL)
- T4b EL TUMOR INVADE DIRECTAMENTE O SE ADHIERE A LOS ORGANOS O ESTRUCTURAS ADYACENTES
AJCC TNM CANCER DE COLON
- N GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
- NX NO SE PUEDEN VALORAR LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
- N0 NINGUNA METASTASIS A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES
- N1 SON POSITIVOS DE UNO O TRES GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (EL TUMOR EN LOS GANGLIOS LINFATICOS MIDE MAYOR A 0.2MM O PRESENCIA DE CUALQUIER CANTIDAD DE DEPOSITOS TUMORALES Y TODOS LOS GANGLIOS LINFATICOS IDENTIFICABLES SON NEGATIVOS
- N1a UN GANGLIO LINFATICO REGIONAL ES POSITICO
-N1b DOS O TRES GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES SON POSITIVOS
- N1c NINGUN GANGLIO LINFATICO REGIONAL ES POSITIVO, PERO EXISTEN DEPOSITOS TUMORALES EN LA SUBSEROSA, MESENTRIO O TEJIDOS PERICOLICOS, PERIRRECTALES/ MESORRECTALES SIN REVENTIMIENTO PERITONEAL
- N2 CUATRO O MAS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES SON POSITIVOS
- N2a CUATRO A SEIS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES SON POSITIVOS
- N2b SIETE O MAS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES SON POSITIVOS
AJCC TNM CANCER DE COLON
- METASTASIS DISTANTES
- M0 NINGUNA METASTASIS DISTANTE EN LAS IMAGENES, ETC: NO HAY SIGNOS DE TUMOR EN SITIOS U ORGANOS DISTANTES (ESTA CATEGORIA NO ESTA ASIGNADA POR ANATOMOPATOLOGOS)
- M1 METASTASIS A UNO O MAS SITIOS U ORGANOS DISTANTES O METASTASIS PERITONEAL
- M1a METASTASIS A UN SITIO Y ORGANO SIN METASTASIS PERITONEAL
- M1B METASTASIS A DOS O MAS SITIOS U ORGANOS SIN METASTASIS PERITONEAL
-M1c METASTASIS A LA SUPERFICIE PERITONEAL AISLADA O CON METASTASIS A OTRO SITIO U ORGANO
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DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LÒPEZ.
R5 CIRUGÍA ONCOLÓGICA **BIBLIOGRAFÌA:
- Haraldsdottir, S., Einarsdottir, H. M., Smaradottir, A., Gunnlaugsson, A., & Halfdanarson, T. R. (2014). Krabbamein í ristli og endaþarmi [Colorectal cancer - review]. Laeknabladid, 100(2), 75–82. https://doi.org/10.17992/lbl.2014.02.531**
2. Brenner, H., Kloor, M., & Pox, C. P. (2014). Colorectal cancer. Lancet (London, England), 383(9927), 1490–1502. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61649-93. Cappell M. S. (2008). Pathophysiology, clinical presentation, and management of colon cancer. Gastroenterology clinics of North America, 37(1), 1–v. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2007.12.0024. Benson, A. B., Venook, A. P., Al-Hawary, M. M., Cederquist, L., Chen, Y. J., Ciombor, K. K., Cohen, S., Cooper, H. S., Deming, D., Engstrom, P. F., Garrido-Laguna, I., Grem, J. L., Grothey, A., Hochster, H. S., Hoffe, S., Hunt, S., Kamel, A., Kirilcuk, N., Krishnamurthi, S., Messersmith, W. A., … Freedman-Cass, D. A. (2018). NCCN Guidelines Insights: Colon Cancer, Version 2.2020. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN, 16(4), 359–369. https://doi.org/10.6004/jnccn.2018.0021