Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (Pregnancy…

- - - - ตรวจร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ เช่น มีการบวมตามร่างกาย การตรวจวัดค่าความดันโลหิต การตรวจปัสสาวะ ทุกครั้งที่มาตรวจครรภ์ตามนัด เพื่อหาความผิดปกติที่อาจเกิดได้ขณะตั้งครรภ์
      - แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวและการป้องกันไม่ให้มีความดันโลหิตสูงเพิ่มมากขึ้น เช่น
      - การรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ ควรงดอาหารหมักดอง และอาหารที่มีรสชาติเค็ม ดื่มน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เพื่อช่วยในการควบคุมค่าความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่ปกติ
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์พักผ่อนอย่างเพียงพอ 8-10 ชั่วโมง และหลีกเลี่ยงความเครียด เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น
      - แนะนำหากหญิงตั้งครรภ์มียาที่ต้องรับประทานเพื่อควบคุมค่าความดันโลหิต ควรรับประทานให้ครบถ้วนและต่อเนื่องตามแผนการรักษา ไม่ควรซื้อยามารับประทานเองและไม่ควรหยุดยาเอง
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นับลูกดิ้นอย่างถูกวิธี เพื่อสังเกตอาการผิดปกติของทารกในครรภ์
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการของความรุนแรงของโรคความดันโลหิตสูง เช่น การมีภาวะบวมน้ำ มีอาการปวดศีรษะมาก หน้ามืด มีตาพร่ามัว เจ็บแน่นบริเวณลิ้นปี่ ควรมาพบแพทย์ทันที
  - - - การพักผ่อน (bed rest) โดยนอนพักบนเตียงให้มากที่สุด โดยเฉพาะท่านอตะแคงซ้าย
      - จัดสภาพแวดล้อมให้สงบ และลดการกระตุ้นผู้ป่วยทั้งจากแสง เสียง สัมผัส
      - (Reduce sensory stimulation)
      - วัดความดันโลหิต และ Deep tendon reflex ทุก 1-2 ชั่วโมงหรือตามความรุนแรงของอาการ
      - ประเมิน Headache, visual disturbance, epigastric pain
      - ตรวจ Urine protein และเก็บ Urine Protein 24 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาป้องกันภาวะชักคือ Magnesium sulfate ตามแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับยาลดความดันโลหิตตามแผนการรักษาได้แก่ Nifedepine, Labetalol, Hydralazine
      - ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ กรณีให้ยาแมกนีเซียมซัลเฟต
      - ติดตามระดับแมกนีเซียมในเลือด ให้อยู่ในระดับของการรักษา (therapeutic level)
      - เตรียมและให้ยาแคลเซียมกลูโคเนททางหลอดเลือดดำ กรณีผู้ป่วยมีอาการแสดงของการเป็นพิษจากยาแมกนีเซียมซัลเฟต
      - ประเมินและให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะของโรค แนวทางการดูแลรักษา อาการผิดปกติ และการปฏิบัติตัวในการดูแลตนเองและทารกในครรภ์
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด และให้ข้อมูลความก้าวหน้าของการคลอดแก่ผู้ป่วย
      - ประเมินและเฝ้าระวังสุขภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด และติดตามอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ รวมทั้งบันทึกผลการตรวจติดตาม
      - เตรียมผู้ป่วยเพื่อการคลอดตามความเหมาะสม และช่วยแพทย์ในการทำสูติศาสตร์หัตถการ
  - - - การฝากครรภ์ครั้งแรก แนะนำให้เจาะเลือดเพื่อประเมิน Baseline CBC with platelet, BUN, Cr, AST, ALT,uric acid และส่งตรวจปัสสาวะเพื่อประเมิน Baseline urine protein 24 hr
      - การพิจารณาเลือก Anti-hypertensive agents จะพิจารณาให้ในรายที่วัดความดันโลหิตที่ รพ.ได้ ≥ 140/90mmHg
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะ Superimposed preeclampsia และการเกิดPreeclampsia with severe feature
      - โดยมีข้อแนะนำให้วัดความดันโลหิตที่บ้านทุกวัน หากความดันโลหิตสูงเกินเกณฑ์ที่กำหนดไว้ ให้รีบมาพบแพทย์ทันที
      - พิจารณาให้ Low dose aspirin คือ Aspirin(81) 1x1 oral pc ตั้งแต่ GA 12-36 wksในรายที่มีความเสี่ยงต่อ
      - การเกิด Preeclampsia with severe feature
      - กรณี Chronic HT ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของมารดาและทารกในครรภ์ ไม่แนะนำให้คลอดก่อนอายุครรภ์ 38สัปดาห์
  - - - ในรายไม่รู้สึกตัวให้นอนราบตะแคงหน้าส่วนในรายที่รู้สึกตัวให้นอนท่าFowler’s position
      - ประเมินการการหดรัดตัวของมดลูก
      - Observe Bleeding จากแผลผ่าตัดหรือจากช่องคลอด
      - บันทึกสัญญาณชีพ และบันทึก I / O ถาีพบว่า RR < 14 ครั้งต่อนาที BP ≥ 160 /110 mmHg Urine
      - Out Put < 30 ml ใน 1 ชั่วโมง รายงานแพทย์เพื่อร่วมดูแลรักษาต่อไป
      - ให้ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 drip ด้วยเครื่อง Infusion pump หลังให้ยาให้บันทึกสัญญาณชีพและตวงปัสสาวะทุก 1 ชม
      - จัดอาหาร Low Salt และ High Protein ในรายที่สามารถรับประทานอาหารได้
      - ในการให้นมบุตร ในกรณีมารดาหลังคลอดได้รับ IV Fluid ที่ผสม Mg SO4 และ BP < 150 /100 mmHg สามารถให้ทารกมาดูดนมได้และต้องดูแลอย่างใกล้ชิด และหากมารดาBP ≥ 160 /110 mmHg ควรงดดูดนมก่อนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลง
- - - - รกเสื่อม
      - คลอดก่อนกำหนด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - ทารกที่คลอดมาอาจมีภาวะแทรกซ้อน
  - - - อันตรายจากภาวะชัก / เสียชีวิต
      - ภาวะหัวใจทำงานล้มเหลว
      - เสียเลือด และช็อคจากรกลอกตัวก่อนกำหนด / ตกเลือดหลังคลอด
      - เกิดภาวะ HELLP syndrom
      - ภาวะไตวายเฉียบพลัน
      - การกลับเป็นความดันโลหิตซ้ำอีก