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CASO CLINICO Nº3, DIAGNOSTICO POR ALGORITMO, ACIDOSIS METABOLICA,…

- - - - El diagnostico acido base de la paciente es que
        la misma presenta una acidificación de la sangre y debido a las características que tiene como la presencia de cetonas en la sangre y el anión GAP, determinamos que la paciente esta cursando con una acidosis metabólica, específicamente con una cetoacidosis
    - - • Acidosis láctica tipo B
        • Acidosis Hipercloremica
- - - - Diabetes no controlada?
  - - - Glasgow 4/15 (inconciente)
    - - deshidratacion
    - - FC: 89 xmin
      - FR 26 x min
        
        Taquipnea
      - SO2 93%
      - PA 90/60
        
        Hipotensión arterial
      - Glicemia capilar high
        
        superior a 500 mg/dl
  - - - pH 6.84
        
        Acidosis
      - pCO2 28mmHg
        
        Hiperventilacion (kussmal)
      - HCO3 5.3mEq/L
        
        Acidosis metabolica
      - Lactato 24mg/dl
        
        Acidosis lactica idiopatica en px diabetica??
      - PO2 46.6mmHg
        
        Insuficiencia respiratoria
- - - - disminusion de HCO3
        
        Acidosis metabolica
      - aumento de pCO2
        
        Acidosis respiratoria
  - - - aumento de HCO3
        
        Alcalosis metabolica
      - disminusion de pCO2
        
        Alcalosis metabolica
- - - - glucemia no aumentada
        
        Cetoacidosis no diabetica
      - glucemia aumentada
        
        Cetoacidosis diabetica
    - - lactato sérico
        
        aumentado
        
        acidosis lactica A, hipoxia, hipoperfusion, sepsis, metformina
        
        normal
        
        Buscar otras causas de acidosis
  - - - Perdidas de HCO3 extrarrenales, diarrea, laxantes
    - - Perdida de HCO3 renal, acidosis tubular distal y proximal, IR
- - - - • Arritmia grave
      - •Insuficiencia respiratoria
      - •Inestabilidad hemodinámica
      - •Presencia de toxinas (metanol, etilenglicol)
      - • Déficit de vitamina B (acidosis alcohólica)
    - - Hipopotasemia
        
        podría pasar inadvertida y que empeorará durante la corrección de la acidosis, favoreciendo la fatiga muscular respiratoria. En estos casos la corrección de la hipopotasemia debe hacerse de forma simultánea a la de la acidosis.
      - •Edema pulmonar
      - • Déficit de tiamina
      - •Edema cerebral en diabéticos
  - - - Déficit de bicarbonato = HCO3 x 0,5* x peso corporal