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FIBRILLATION ATRIALE, Diagnostic ECG indispensable !!!! - Coggle Diagram
FIBRILLATION ATRIALE
= Tachycardie irrégulière (arythmie) d'origine supraventriculaire due à une activité électrique rapide (400-600bpm) et anarchique des oreillettes, au repos qui s'accélère à l'effort.CSQ : contractions désynchronisées des deux massifs atriaux avec perte de leur efficacité hémodynamique
- perte systolie atriale
- perte adaptation physiologique
- risque d'IC
- risque thromboembolique par stase et embolie
--> entraine fibrose atriale et tissu de conduction et dilatation atriale
La reponse ventriculaire est sous la dépendance du NAV ( qui filtre à 130-180bpm)
--> accès de FA si durée de l'épisode >30sec
Le plus fréquent des trouble du rythme
- 500 000 et 750 000 en france
- rare avant 50ans, 10% population après 80ans
- lien fort avec l'obésité : 30% d'augmentation de la fréquence pour 5kg/m2
- responsable de 20-25% de tous les AVC par embolie cérébrale
- Paroxystique : retour spontanée à la normale >7J
- Persistante : retour spontanée >7J ou apres cardioversion
- Permanante : échec cardioversion ou pas tentée
- Premier épisode : FA pas encore classable
- FA valvulaire : prothèse valvulaire mécanique ou avec rétrécissement mitral rhumatismal
- FA isolée : en absence de CP ou comorbidité
- FA silencieuse : découverte fortuitement
- Maladie de l'oreillette ou sdr brady-tachycardie : FA paroxystique + Dysfonction sinusale
FA valvulaire post rhumatismale
- FA sur prothèse valvulaire mécanique
- s'assurer de l'absence de thrombose de valve
--> controle FC, maintien rythme
risque embolie élevée, AVK au long cours
Embolie artérielle systémique
- le plus souvent, c'est une FA méconnue chez femme agée
- embolie brutale souvent sylvienne superficielle G avec infarctus cérébral révélateur
--> AVK et héparine PAS utilisable en aigu
mais indication d'anticoagulants au lours est impérative
FA avec IC
- cardiopathie ischémique ou cardiomyopathie dilatée a coronaire saine
cardiopathie hypertensive ou valvulaire
- OAP ou décompensation cardiaque
- FA persistante
--> CV différée, digoxine en attente
ultérieurement maintient rythme par amiodarone
Maladie de l'oreillette
FA paroxystique + DS
l'emploi de médicaments bradycardisant pour contrôler fréquence ventriculaire est périlleux avec risque d'aggravation de la DS
--> stimulateur cardiaque définitif
FA isolée avec coeur normal
quinquagénaire
- palpitation, angor fonctionnel, dyspnée d'effort
- méthode holter, echo normale
Il faut exclure HTA et SAS
- risque embolie est faible
--> ttt antiarythmique = fleacinide
- FA paroxystique ++ qui évolue vers FA persistante
- palpitations
- dyspnée d'effort
- angor fonctionnel
- asthénie inexpliquée
- symptômes trompeurs : lipothymie, chute inexpliquée du sujet age, incapacité à faire effort ...
- Auscultation cardiaque : bruits du coeur irréguliers, rythme plus ou moins rapide
- apprécier la tolérance : FC, PA, diurèse, fréquence respi, état de conscience
- rechercher complications, cardiopathie et facteur déclenchant
ECG
- absence d'onde P visible
- QRS irrégulier
- aspect usuel à petite maille : émulation ligne de base, QRS fins
:warning: QRS large si BB associé
- cas particulier de FA à grosse maille ≠ flutter
- QRS lent et régulier = FA + BAV complet
- pause ou DS = maladie de l'oreillette
- bilan biologique : iono, créatine, TSHus, numération glomérulaire
- écho
si suspicion de FA non encore documentée
- holter 72h
- interrogation du pacemaker ou DAI, si patient en est porteur
Facteur déclenchant :
- hypokaliémie
- fièvre
- privation de sommeil
- réaction vagale
- alcool, ivresse, substance illicite
- électrocution
Facteur de prédisposition :
- age rare avant 50ans
- obésité
- SAS
- hyperthyroidie
- diabète
- tabac/alcool
- sport de grande endurance (marathon)
Causes
- HTA (souvent avec HVG)
- valvulopathie : surtout mitrale
- maladie respiratoire
- cardiopathie dilatée, hypertrophique, restrictive
- SCA et séquelle d'infarctus
- hyperthyroidie
- péricardite
- chirurgie cardiaque récente
- cardiopathie ocngénitale
- phéochromocytome
- IR sévère
- idiopathique = diagnostic d'élimination
Evaluation et prévention du risque TE
- en aigu, autour de la cardioversion
en cas de cardioversion, tout patient est à risque pendant les 4semaines suivantes
héparine ou anticoagulant oral
--> précédée au moins 3semaines d'anticoagulants efficaces
--> suivie d'au moins 4semaines
:black_flag: en precardioversion, évitée si ETO montre absence de thrombus intraOG ou si FA <24-48h
- en chronique :
- FA valvulaire --> risque très élevé donc AVK si mécanique à vie
- FA isolée <65ans --> risque négligeable, pas nécaissaire
SCORE d'évaluation du risque thromboembolique : CHA2DS2-VASc
:no_entry:: ne s'applique pas a FA valvulaire !!!!!!
varie de 1 à 9, avec 2% par pallier
- 0 H ou 1 F --> pas de ttt
1 H ou >2 F --> AOD +++
- 1 H ou 2 F--> anticoagulant conseillé
aide du score HASBLED ou ABC
- fermeture auricule gauche
par cathétérisme trans-septal
chez FA non valvulaire ayant risque TE élevé (CHADS VASc ≥4) et CI formelle et permanente aux anticoagulants
- ttt accès FA persistante :
- AOD ou HNF IV si pas de ttt anticoagulant
- cardioversion immédiate en cas d'urgence vitale : FA très rapide qui ne répond pas aux ttt freinateur par dioxine IV ou amiodarone IV
différée après 3semaines d'AOE. par choc électrique sous AG ou par médoc antiarythmiques (amiodarone, sotalol, flécainide)
- utilisation de frénateur nodaux si échec CV : bêtabloquant, verapamil, diltiazem, digoxine
- en urgence, cadence ventriculaire controlée par digoxine IV en cas de kaliémie N
- si 1er épisode, pas de ttt
- ttt d'entretien
- AVK : warfarin, acenocoumarol, fluindione
efficacité des AVK --> INR
- inhibiteur de la thrombine : dabigatran
- inhibiteur Facteur V activé : rivaroxaban, apixaban
efficacité AO --> cliniquement
- FA vasculaire : AVK ---> INR cible = 2,5 sauf si valve mécanique mitraille ou valve a disque, INR = 3-4,5
- FA non valvulaire : AVK ou AOD en fonction du CHADSVASc
- Controle fréquence : freinateur nodaux
FC repos <80, FC effort <110
- Controle rythme : antiaryhtmique : amiodarone, flecainide, sotalol, propafénone
:warning: chez coronarien = amirodarone et sotalol
chez IV = amiodarone seulement
EI amiodarone = thyroide, photosensibilisateur, dépot corneen
:no_entry: chez IC inhibiteur, calcique bradycardisant (vérapamil, diltiazem), flecainide interdits
- CV chez maladie de l'oreillette, dépende si pause sinusale >3s ou bradycardie <50
CHADS-VASc
- C = congestion --> 1
- H = hypertension arterielle --> 1
- A2 = age ≥75ans --> 2
- D = diabète --> 1
- S2 = stroke/AVC ou embolie artérielle --> 2
- V = atteinte vascu coronaire ou AOMI --> 1
- A = age 65-74ans --> 1
- Sc = sexe catégorie --> 1 si femme
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