Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา ระบบทางเดินอาหาร, image, image, image,…

- - - - การติดเชื้อ
        
        1.1 เชื้อไวรัส ได้แก่ rotavirus พบบ่อยในอายุ 3เดือน ถึง 2 ปี
        
        1.2 เชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ Salmonella Shigella
        Campylobacter E. coli (พบมากสุด) Vibrio cholerae S. aureus Clostridium botulinum จากการปนเปื้อนสารพิษ
        แพร่กระจายทางอุจจาระ-ปาก (fecal oral route)
        
        2ขาดเอนไซน์และนำ้ย่อยแลคเตสย่อยแลคโตสในนมไม่ได้แลคโตสบกพร่อง (lactose malabsorption)
        
        3การดูดซึมบกพร่อง
    - - 1.1 Secretory diarrhea เป็นการเพิ่มปริมาณอุจจาระจากการสร้างการหลั่ง
        น ้าและอิเลกโทรไลต์ของ intestinal mucosa เข้าสู่โพรงล าไส้ เช่น อาหารเป็นพิษ เชื้Vibrio cholerae
      - 1.2.Osmotic diarrhea เชื้อโรคท าลายเยื่อบุล าไส้ที่สร้างเอนไซม์ย่อยน ้าตาล
        โดยเฉพาะแลคโตส ท าให้น ้าตาลค้างในโพรงล าไส้ เกิดความดันออสโมติกสูงขึ้น มีการดึงน ้าเข้า
        สู่โพรงลำไส้
    - - ถ่ายอุจจาระเหลว
      - อาการขาดน ้า
      - 2.1. ขาดน ้าระดับเล็กน้อย
      - 2.2ขาดน ้าระดับปานกลาง
      - 2.3. ขาดน ้าระดับรุนแรง
    - - 1รักษาภาวะขาดนนำ้
      - 2 ระยะคงไว้ซึ่งความสมดุลของ
        สารน ้าและเกลือแร่
      - 3กำจัดเชื้อออกจากลำไส้
- - - - Antacids : Alum milk. 30 mg q 2 ชม. (ช่วยเพิ่ม pH)
      - กรณีกินไม่ได้ให้สารน ้าทดแทน มีเลือดออกให้เลือด คลื่นไส้อาเจียนให้งดอาหารและน ้าทางปาก
      - เมื่อดีขึ้นให้ กินอาหารเหลว
      - กรณีbleeding ให้ Lavage ใช้น ้าที่มีอุณหภูมิห้องหรือsaline
      - กรณีที่รุนแรงให้ Hormone : Vasopassin (Pitressin)
      - ใช้ laser therapy เพื่อหยุดการมีเลือดออกเฉพาะที่
      - 7.หลีกเลี่ยงปัจจัยสนับสนุนการเกิดโรค เช่น การใช้ยา NSAID
  - - - Bismuth Subsalicylate (colloidal bismuth) 2 tab qid x 2 wks.
      - Metronidazole 250 mg tid x 2 wks.
      - Tetracycline or Amoxacillin 500 mg qid x 2 wks.
      - ยากลุ่ม Antacid เพื่อลดอาการระคายเคืองจากกรด
      - ยากลุ่ม Vitamin เช่น Vitamin C เพื่อช่วยในการดูดซึมธาตุเหล็ก
      - วิตามิน B12 (cyanocobalamin) 1 mg / ml ฉีดเพื่อรักษาภาวะซีด (pernicious
      - anemia)
  - - - การรักษา
        
        รักษาตามอาการ เช่น รักษาภาวะขาดน ้า ให้ยาลดไข้
        ในเด็กที่มีภูมิต้านทานต ่า ทารกแรกเกิดหรือเด็กมีภาวะSepticemia จ าเป็นต้องใช้ยาต้านจุลชีพ
- - - - 1.1. ดูแลเรื่องอุณหภูมิกายต ่า การขาด
        
        ออกซิเจน หรือร่างกายมีภาวะเป็นกรดร่วมถึง
        
        ปัญหาอื่นๆ
        
        1.2ใส่สายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.3 ใส่ท่อช่วยหายใจ ให้ออกซิเจน
        
        1.4 ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ให้โซเดียมไบคาร์บอน
        
        เพื่อแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญ
        
        1.5 ติดตามผลการวิเคราะห์ก๊าซในกระแสเลือด
        
        เพื่อปรับแผนการรักษาการช่วยหายใจ
        
        การผ่าตัด ผ่านทาง
        
        ช่องท้องดึงอวัยวะใน
        
        ช่องท้องกลับมา เย็บ
        
        ซ่อมแซมกะบังลม
        
        การดูแลหลังการผ่าตัดใช้เครื่ิงหายใจไประยะหนึ่งเพื่อป้องกันภาวะ PFC
- - - - การรักษาโดยไม่ผ่าตัด ท า hydrostatic
      - reduction โดยการสวนแบเรียมหรือ NSS เข้าทางทวารหนัก ดันให้
      - ล าไส้ให้หลุดออกจากกัน
    - - ห้ามท าในผู้ป่ วยทางเดินอาหารแตกทะลุ หรือเยื่อบุช่องท้อง
      - อักเสบ ปัจจุบันใช้แรงดันอากาศ pneumatic reduction แทน
      - หลังการรักษาให้ NPO 12-18 ชม.ทารกถ่ายอุจจาระสี
      - เหลืองไม่มีเลือดปน ท้องอืดลดลง ฟังเสียงล าไส้ได้ สายสวนกระเพาะ
      - อาหารออกลดลง ไม่มีสีเขียว เริ่มให้ดื่มนมได
    - - การรักษาโดยการผ่าตัด เปิดหน้าท้อง
      - แล้วใช้มือรูด (milking) จากด้านปลาย ดันส่วน
      - น าให้ถอยออกไปจนล าไส้หายกลืนกัน (manual
      - reduction)
      - ในกรณีที่ดันไม่ออกแพทย์มักพิจารณาตัด
      - ล าไส้ที่กลืนกันออกและเชื่อมต่อปลายล าไส้เข้าหา
      - กัน (resection with end to endanastomosis)
- - - - ถ่ายขี้เทาช้า หรือไม่ถ่ายขี้เทาหลัง
      - คลอด 24 ชม. ใช้สายยางสวนสีแดงขนาด Fr.
      - 12-14 ทางรูทวารหนักดึงสายสวนออก พบขี้
      - เทาพร้อมผายลม
    - - ถ่ายยาก อุจจาระมีก้อนเล็กแข็ง
      - ท้องผูก
      - อาเจียนมีสีน ้าดีปน
      - ท้องอืดมากๆจะดันกะบังลมสูง ท า
      - ให้เด็กหายใจล าบาก
  - - - ประวัติ อาการและอาการแสดง และการ
      - ตรวจร่างกาย
      - barium enema
      - ตัดชิ้นเนื้อ rectum ไปตรวจ
      - การวัดความดันและการเคลื่อนไหวของล าไส้
    - - ล าไส้อักเสบ (enterocolitis)
        
        การแตกทะลุ (perforation) ของล าไส้
        
        เยื่อบุช่องท้องอักเสบ