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腎臟免疫性疾病 - Coggle Diagram
腎臟免疫性疾病
急性腎絲球腎炎 AGN
免疫球蛋白與補體沉積 :arrow_right:腎絲球微血管內皮基底膜 :arrow_right:腎絲球的損傷
腎絲球損傷常見症狀:
蛋白尿、血尿、氮血尿、水腫、高血壓
急性腎絲球腎炎常
侵犯兩側腎臟
臨床表徵
發燒、寒顫、虛弱、食慾不振、噁心、嘔吐
因腎充血而有腹部或腹部痛
血尿、少尿(每天約50～250 mL，甚至無尿)、蛋白尿及含紅血球、白血球及顆粒性圓柱的尿液，顏色呈霧狀、紅棕色或可樂色
體液滯留、高血壓、水腫，運動性呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、腹水或視網膜水腫而影響視力
原發性
原發性腎絲球疾病
感染後之免疫反應
通常發生於
A群β溶血性鏈球菌
感染後最為常見
細菌、病毒、真菌、立克次菌、原蟲
續發性
全身性疾病或遺傳性異常
好發:幼兒、年輕人
:warning:引起炎症反應、腎絲球內皮損傷和纖維化
診斷檢查
血液檢查
BUN增加，但血清肌酸酐值仍在正常範圍內(女性：0.6～1.0 mg/dL；男性：0.8～1.7 mg/dL)
腎絲球濾過率(GFR)降低：可能會降至50 mL/min
補體C3、C4會降低
血比容、血紅素的檢查顯示有貧血
A群β型溶血性鏈球菌感染後會增加
醫療處置
液體及飲食的控制
高熱量、高碳水化合物
(以醣類取代蛋白質提供熱量)、
低蛋白
、限鈉飲食
尿液減少時，為免產生高血鉀，應採限鉀飲食
藥物治療
抗高血壓藥物及利尿劑
類固醇及細胞毒性(cytotoxic)的藥物可抑制免疫反應
急性期後使用抗生素，如
penicillin
尿液分析
通常
尿比重會上升，pH值降低
，且有大量泡沫
尿液中有紅血球、白血球圓柱體及輕度至重度的蛋白尿
最好取清晨第一次尿液送檢
護理處置
潛在性活動無耐力／疾病急性期所致疲倦
急性期(數週甚至數月)應臥床休息或嚴格限制活動( :warning:因為會消化蛋白質產生含氮廢物)
體液容積過量／尿量減少
評估水腫的部位與程度，適時協助調整姿勢，以避免水腫部位之皮膚受損
每日監測並記錄攝入量、排出量與體重
:bulb:抗原–抗體複合體沉積於腎絲球微血管
慢性腎絲球腎炎 CGN
臨床表徵
高血壓、尿中有紅血球或蛋白質、
多尿、夜尿
、水腫
診斷檢查
BUN
升高
血清電解質
升高:K、P
降低或正常:Ca、Na
發現腎臟變小
血清肌酸酐
高
腎臟活體組織切片
病程早期重要的
診斷
方法
尿液分析
出現蛋白尿
肌酸酐廓清率
降低
特徵是腎絲球緩慢且進行性的被破壞，直至腎功能完全喪失
醫療處置
泌尿道感染，應以抗炎藥物治療
少量多餐，攝取足夠熱量，選擇
高生物價值的蛋白質
高血壓、水腫給予降壓藥、利尿劑，並調整飲食及液體的攝取
護理處置
同AGN
腎病症候群 NS
臨床表徵
蛋白尿、低白蛋白血症、水腫(眼眶周圍)與高血脂
、貧血、腎靜脈血栓或肺栓塞(血素活性降低，血小板凝集力增加)
診斷檢查
血液檢查
膽固醇升高、三酸甘油酯升高、白蛋白減少及輕微貧血
免疫球蛋白(
IgG
)由尿液排出量增加及異化作用的異常而降低
血清α2 球蛋白、β球蛋白
由於肝臟合成增加而升高
腎臟活體組織切片
確立
診斷
尿液分析
蛋白質排出量大，會出現脂性圓柱體與紅血球
醫療處置
液體及飲食的限制
供給足夠熱量，以避免蛋白質被當作能量來使用
限制脂肪攝取量
低鈉飲食(2～3 g／天)，以控制水腫
藥物治療
利尿劑(如Lasix)：用以控制水腫
(嚴重:靜脈注射白蛋白p.s新鮮冷涷血漿併用Lasix)
皮質類固醇(如prednisone)
：控制炎症及腎絲球損傷，緩解蛋白尿
腎絲球受損而造成
腎絲球通透性增加
，伴隨而來的一群症狀，
大量的蛋白質由尿液流失而形成
蛋白尿
，其中以
白蛋白最多
，
導致血中白蛋白(留水和血在血管內，並給O2)降低，造成
低白蛋白血症
由於蛋白質流失，使肝臟合成脂蛋白，產生
高血脂症
，尿中出現脂性圓柱體
護理處置
體液容積過量／低白蛋白血症
每日測量輸出入量、體重、腹圍、肢體周徑，監測體液平衡的狀況
教導限制液體攝取的方法，如口渴時可口含碎冰塊來緩解
潛在性感染／營養不良、制動、水腫
白血球低於3000～5000個/μL，需採保護性隔離，避免接觸感染者
潛在性皮膚完整性受損／營養不良、制動、水腫
每日監測水腫部位皮膚狀況，協助並鼓勵改變姿勢，加強皮膚護理