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TROUBLE DE LA CONDUCTION, Axe Gauche : QRS + en DI et - en VF
-30 -90°
…
TROUBLE DE LA CONDUCTION
DYSFONCTION SINUSALE
= arrêt du NS donc non transmission de son activité
fréquente chez le sujet agé
rythme d'échappement, possiblement le NAV
souvent associée à une FA = Maladie de l'oreillette ou sdr brady-tachycardie
ou
- lipothymie ou syncopes, ou faux vertiges, dyspnée d'effort, asthénie chronique ou angine de poitrine
- palpitation ou embolie artérielle
- aggraver l'IC
- détérioration des fonctions cognitives chez le sujet agé
- Causes extrinsèques :
- médoc (b bloquant, inhibiteur calcique bradycardisant, amiodarone, antiarythmique, ivabradine, digitalique, clonidine) +++ chez sujet agé, à traiter !!
- hypertonie vagale chez l'atlète (NE PAS TRAITER) ou réflexe vagal/malaise
- Causes cardiaques :
- atteinte dégénérative idiopathique liée à l'age
- M coronarienne
- cardiomyopathie
- HTA, myocardite
- Maladie systémique ou de surchage
- M neuromusculaire
- cause post-chir
- HTIC, SM
- hypothermie
- septicémie
- ictère rétentionnel sévère
- hypoxie, hypercapnie, acidose
- hypothyroidie
- bradycardie en situation d'éveil <60bpm ou absence d'accélération de FC à l'effort
- pause sans onde P visible (pathologique si >3sec)
- bloc sinoatrial 2
- bradycardie avec rythme d'échappement
- sdr brady-tachycardie
--> ECG classique ou Holter
ECG DS :
- aspect usuel de pause avec tracé plat sans onde P bloquée (≠ du BAV)
- ou pause prolongée avec asystolie
- BSA 2 si pause = multiple du cycle sinusal normal
Stimulateur que quand symptomatique avec preuve du lien de causalité bradycardie et symptôme en l'absence de cause réversible
-
-
-
BLOC DE BRANCHE
- bloc de branche isolé = asymptomatique
- si accompagné de lipothymie ou de syncopes = gravité immédiate
- BBD = bénin
rechercher pathologie pulmonaire
- BBG = jamais bénin
dénégratif
cardiomyopathie
- SCA
- IDM ant
- hyperkaliémie
- médoc qui bloque le courant de sodium (antiarythmique de classe I ou antidépresseur tricyclique)
- incomplet : QRS<120
- complet : QRS>120
- si bradycardie ou lipothymie ou syncope, étude électrophysiologie endocavitaire
ECG : verifier rythme régulier et sinusal
BBG complet
- QRS >120
- rS ou QS en V1 = fin QRS - en V1
- QS en aVR
- R exclusif en V6 = fin QRS + en V6
- onde T - en DI, aVL, V5, V6
- léger sus-décalage ST en V1, V2, V3 (pas sup à 1mm)
- absence d'onde Q en V5 et V6
Hémibloc ou bloc fasciculaire postérieur G
- déviation axiale du QRS droite >100°
- QRS<120
- RS ou Rs en DI, aVL
- qR en DII, DIII, aVF (S1Q3)
BBD complet
- QRS >120
- RsR' en V1 = fin du QRS + en V1
- qR en aVR
- qRs en V6 = fin QRS - en V6 (onde S arrondie)
- onde T - V1-V2
Hémibloc ou bloc fasciculaire antérieur G
- déviation axiale du QRS G de -45° à -75°
- QRS <120
- qR en DI, aVL
- rS en DII, DIII, aVF (S3>S2)
- S en V6
- cause est traiter : hyperkaliémie ou médoc à arrêter
- stimulateur
- resynchronisation par stimulation biventriculaire si FEVG <35% chez IC III ou IV
- Bloc bifasciculaire du sujet agé avec perte de connaissance
BBD + hémibloc antérieur gauche ± BAV 1
rechercher cardiomyopathie
faire étude endocavitaire
- Bloc de branche de l'IDM antérieur
10%
évoque de gros dégâts septaux
- Bloc alternant ou trifasciculaire
association successive BBDcomplet + BBG complet
ou
alternance hémibloc antérieur G et hémibloc postérieur G sur fond de BBDcomplet
BLOC ATRIO-VENTRICULAIRE
Nodal ou supra hissien
- BAV1
- BAV2 mobitz1
- BAV3 QRS fins
- durée d'un QRS <120ms, en faveur d'un bloc nodal
--> IDM inférieur : bon pronosticECG + Holter
Infra-hissien
- BAV1 rare
- BAV2 mobitz2
- BAV3 QRS larges
--> IDM antérieur : mauvais pronoECG + endocavitaireLe rythme d'échappement est instable et plus lent, gravité ++
- Asympto : BAV1 +++, certains BAV2
- lipothymie ou syncope à l'emporte pièce (Adams-Stokes) ou autres symptômes trompeurs
- aggravation IC
- détérioration fonction cognitive
- FVconsécutive à torsade de pointe
- cause dégénérative : fibrose, maladie de lev, maladie de lenègre
- RA dégénératif
- cause ischémique : IDM inférieur (nodal) ou antérieur (infra-hissien)
- cause infectieuse : endocardite, myocardite de la maladie de lyme, RAA, myocardites virales
- médoc
- vagal
- maladie systémique ou cardiopathie de surcharge
- neuromusculaire
- chirurgical
- traumatisme mécanique des voies de conduction
- complication post radiothérapie
- cause néoplasique
- HYPERKALIÉMIE +++ (≠ FA : hypokaliémie)
- cause congénitale
ECG :
- endocavitaire : infrahissien
- Holter : nodal
BAV 2 Mobitz 2
- PAS d'allongement ou raccourcissement PR
- une onde P bloquée
- QRS larges, >120ms
- évolution vers BAV complet
- infra hissien
BAV de haut degré
- plusieurs onde P bloquées consécutives
- conduction rythmée : 2ondes P bloquées et 1 conduite
- QRS larges
BAV 2 Mobitz 1
ou Luciani-Wenckebach
- allongement progressif de PR jusqu'a onde P bloquée suivie d'une P conduite avec PR court
- RR inconstant
- QRS fins <120ms
- nodal : bénin
- souvent associé à BAV 2:1
BAV 2 2:1
- 2 ondes P pour 1 QRS
- largeur QRS dépend de la localisation
BAV 1
- allongement fixe et constant PR
- PR >200ms (>1carreau)
- PAS d'onde P bloquée
BAV 3 ou complet
- aucune onde P conduite
- activité atriale et ventriculaire dissociée
- RR constant
- intervalle QT susceptible de s'allonger et risque de décès par torsade de pointe
BAV complet et FA
- bradycardie (au lieu de la tachycardie de la FA)
- rythme régulier
- QRS de durée variable
-
- BAV complet sur IDM inférieur
13%
précédé BAV1 ou 2 ou 3 à QRS fins
parfois favorisé par b-bloquant ou reperfusion ( :warning: CI b bloquant dans ce cas)
sensible à l'atropine
si non régressif à J15, pose d'un stimulateur (5%)
Bon pronostic
- BAV dégénératif du sujet agé
- BAV congénital
3-5%, 60% = fille
mère atteinte de lupus érythémateux ou Gourgerot-Sjogren
si bradycardie grave = urgence vitale
- substance tachycardisante : atropine, isoprénaline
- stimulation cardiaque temporaire
- stimulation pacemaker
- 1er lettre = cavité stimulée
- 2e lettre = cavité ou activité est détectée
- 3e lettre = mode de fonctionnement
- ± R = accélération de la stimulation
- stimulateur mono chambre, séquentiel double chambre, biventriculaire
--> controle annuel au centre d'implantation, télésurveillance entre ces visites
- Axe Gauche : QRS + en DI et - en VF
-30 -90°
- BBG
- HBAG
- séquelle IDM inf
- voie accessoire inférieur
- HVG
- Axe droit: QRS -DI et + en VF
+90 +180°
- HVD
- séquelle d'IDM latérale
- HBPG
- voie accessoire latérale
- EP
- dextrocardie
-
-
Plus la lésion est distale dans le tissu de conduction
Plus le rythme d'échappement est instable et lent
Plus le tableau est grave