Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dengue hemorrhagic fever(DHF) - Coggle Diagram
Dengue hemorrhagic fever(DHF)
DHF จะต้องมี criteria ครบ 4 ข้อ
1.ไข้นาน 2-7 วัน บางครั้งอาจเป็น biphasic
มีหลักฐานการมีเลือดออกงง่าย
Tourniquet test ได้ผลบวก
Petechiae, ecchymosis หรือ purpura
Hematemesis หรือ melena
เลือดออกทาง mucosa, GI tract, ตําแหน่งที่ฉีดยา หรืออื่นๆ
3.Thrombocytopenia (< 100,000 cells/mm3)
Evidence of plasma leakage โดยมีอย่างน้อยหนึ่งข้อในลักษณะต่อไปนี้
Hematocrit สูงขึ้น > 20% ของค่าเฉลี่ยของอายุ
ค่าเฉลี่ย hematocrit ในเด็กไทย:
อายุ < 2 ปี3ี0-35%
อายุ 2-10 ปี 35-40%
อายุ > 10 ปี40-45%
มีอาการของ plasma leakage
pleural effusion, ascites หรือ hyponatremia
Grading severity of Dengue hemorrhagic fever
Grade I
ผู้ป่วยมีอาการเข้าได้กับไข้เลือดออกร่วมกับมี tourniquet test ได้ผลบวก หรือมีผล CBC หรือ serology
สนับสนุนว่าเป็นไข้เลือดออก โดยไม่มีภาวะเลือดออก และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ vital signs
Grade II
ผู้ป่วยมีเลือดออก เช่น petechiae, epistaxis, GI bleeding, melena โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของ vital
signs
Grade IV
ผู้ป่วย profound shock วัด BP ไม่ได้มี massive bleeding
Grade III
ผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงของ vital signs ได้แก่ hypotension, pulse pressure แคบ ชีพจรเบาเร็ว มือเท้าเย็น กระสับกระส่าย ตัวเย็นเหงื่อออกผิดปกติปัสสาวะน้อยลง มี significant bleeding
การตรวจเพื่อยืนยันการติดเชื้อเด็งกี
ใช้อาการ อาการแสดง positive touniquet test และ CBC เป็นหลัก
Dengue hemorrhagic fever-DHF มีอาการทางคลีนิคเป็นรูปแบบที่ค่อนข้างชัดเจน คือมีไข้สูงลอย ร่วมกับอาการเลือดออก ตับโต และมีภาวะช็อกในรายที่รุนแรง ในระยะมีไข้จะมีอาการต่างๆ คล้าย DF แต่จะมีลักษณะเฉพาะของโรค คือ มีเกล็ดเลือดต่ำและมีการรั่วของพลาสมา ซึ่งถ้าพลาสมารั่วออกไปมาก ผู้ป่วยจะมีภาวะ ช็อกเกิดขึ้นที่เรียกว่า dengue shock syndrome (DSS) การรั่วของพลาสมา ซึ่งถือเป็นเอกลักษณ์ของโรคไข้เลือดออกเดงกี สามารถตรวจพบได้จากการที่มีระดับ Hct สูงขึ้น มีน้ำในเยื่อหุ้ม ช่องปอดและช่องท้อ
อาการและอาการแสดง
ระยะไข้
Symptoms เป็นไข้สูง 3-7 วัน ซึม เบื่ออาหาร อาเจียน ปวดใต้ชำยโครงขวำ ปวดศีรษะ
เมื่อยตำมตัว Signs T > 40 c หน้าแดง ผื่นแดงตามผิวหนัง ลำคอและลำตัว มีจุดเลือดออกตามร่างกำย ตับโตกดเจ็บ
ระยะเลือดออกหรือระยะช็อก
Symptoms ไข้ลดลง กระสับกระส่าย มือเท้ำเย็น ปวดท้องมาก Signs ถ่ายดำ Pulse เบา
เร็ว Pulse pressure แคบ < 20 mmHg ปัสสาวะน้อยลง
ระยะฟื้น
หากผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 ลบ.มล. มักเสียชีวิต ระยะฟื้นจะมีอาการดีขึ้นและ
กลับสู่สภาพปกติอย่างรวดเร็วในสัปดาห์ที่ 2
การรักษา
การรักษาในระยะไข้
ถ้ามีไข้สูง ให้ยาลดไข้ Paracetamol เท่านั้น เช็ดตัวด้วยน้ำอุ่นร่วมด้วย ถ้าไข้ไม่ลงหลังให้ยาไม่ให้ยาถี่กว่า 4 ชั่วโมง (การให้ยาลดไข้ Aspirin, NSAID, steroid จะทำให้มีเลือดออกในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงได้)
ให้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย ถ้ารับประทานได้ไม่ถึงครึ่งหนึ่งของปกติ ต้องแนะนำให้ดื่ม
นม น้ำผลไม้ หรือ น้ำเกลือแร่
นอนพัก
นัดตรวจติดตามทุกวัน ตั้งแต่วันที่ 3 ของไข้เป็นต้นไป การทำ CBC เป็นสิ่งสำคัญที่สุดที่จะช่วย
ในการบอกระยะของโรคไข้เลือดออกได้ ก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะช็อก
การให้สารน้ำ
• ถ้า admit ในระยะไข้ ให้ IV fluid เป็น 5%DN/2 สำหรับเด็กโต
5%DN/3 ในเด็กอายุ < 1 ปี rate M/2
การรักษาภาวะ Dengue Shock Syndrome
เด็กอ้วนให้ใช้ Ideal body weight : (อายุเป็นปี x 2) + 8 ในการคำนวณสารน้ำ
DHF grade III ได้แก่ ในรายที่มี pulse pressure น้อยกว่า 20 เช่น BP 110/90, 100/80
ให้สารน้ำเป็น 5%D/NSS 10 มล./กก./ชม.
DHF grade IV ได้แก่ ในรายที่มี hypotension มาก, คลำชีพจรไม่ได้ ให้สารน้ำเป็น 0.9% NSS ให้ 10 มล./กก. IV bolus หรือ free flow 5-10 นาที หรือจนกว่า
เริ่มวัด BP หรือจับชีพจรได้