Paciente adulto, sexo masculino, 39 anos, diagnosticado com HIV. Observou-se neste paciente uma intolerância grave ao tenofovir. Durante o diagnóstico caracterizou-se o paciente como positivo para HLA-B*5701.

Aspectos relevantes

Tratamento

Paciente positivo para HLA-B*5701

Intolerância grave a tenofovir

Adulto

Diagnosticado pela primeira vez

39 anos, masculino

Raciocínio Clínico

Recomendações de TARV inicial alternativo para adultos

Pacientes positivos para o HLA-B*5701 tem maior risco de Reações de hipersensibilidade para Abacavir.

Contraindicação ao TDF

O teste HLA-B*5701 deve preceder o uso do Abacavir

Se teste HLA-B*5701 positivo ou intolerância ao ABC, substituir o TDF por AZT

Avaliar substituição Abacavir por Tenofovir

Se Tenofovir contraindicado, avaliar uso de Zidovudina

Escolha para o paciente: Zidovudina + Lamivudina (AZT/3T)

Efeitos adversos

Anemia e neutropenia grave

Acidose lática ou hepatomegalia grave com esteatose

Lipodistrofia

Miopatia

Fatores de risco

LT-CD4+ ≤200 céls/mm³

IMC >25 (ou peso corporal >75 kg)

Exposição prolongada a inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo (ITRN)

Precauções

Substituir se Hb <10,0g/dL e/ou neutrófilos <1.000 céls/mm3

Escore de Framingham >20% (RCV alto)

Exames complementares

Hemograma
completo

Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de Terapia Antirretroviral com AZT

Intervalo de 3-6 meses se em uso de AZT

Vantagens

Apresenta eficácia e segurança equivalentes a outras combinações de dois ITRN/ITFNt

Bem tolerada

Disponível em coformulação-> maior comodidade posológica

Toxicidade hematológica

Recomendações/manejo do paciente

vacinas

Tríplice viral
Varicela
Febre amarela
Dupla do tipo adulto
Hepatite A
Hepatite B
Streptococcus
pneumoniae (23-valente)

Mecanismo de ação

inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN)

Prevenção e manejo de perda de massa óssea

Vitamina D
Estilo de vida

"Prescrição"

Manifestações clínicas

Sintomas

Náusea/vômito

Mudança na coloração da mucosa oral

Dor no estômago, perda de apetite, azia

Diarreia e flatulência

Dores musculares e articulares e de cabeça

1 cp (contendo 150 mg de lamivudina e 300 mg de zidovudina.) 2 vezes ao dia, VO

Distúrbios Associados

Inflamação do pâncreas

Aumento de enzimas hepáticas e de bilirrubina

Gordura no fígado

Alargamento do fígado

Redução nas plaquetas

Neutropenia

Anemia

Grupo F: Gabrielly Araujo, Lais Alvaristo e Monique Tovo