Paciente adulto, sexo masculino, 39 anos, diagnosticado com HIV. Observou-se neste paciente uma intolerância grave ao tenofovir. Durante o diagnóstico caracterizou-se o paciente como positivo para HLA-B*5701.
Aspectos relevantes
Tratamento
Paciente positivo para HLA-B*5701
Intolerância grave a tenofovir
Adulto
Diagnosticado pela primeira vez
39 anos, masculino
Raciocínio Clínico
Recomendações de TARV inicial alternativo para adultos
Pacientes positivos para o HLA-B*5701 tem maior risco de Reações de hipersensibilidade para Abacavir.
Contraindicação ao TDF
O teste HLA-B*5701 deve preceder o uso do Abacavir
Se teste HLA-B*5701 positivo ou intolerância ao ABC, substituir o TDF por AZT
Avaliar substituição Abacavir por Tenofovir
Se Tenofovir contraindicado, avaliar uso de Zidovudina
Escolha para o paciente: Zidovudina + Lamivudina (AZT/3T)
Efeitos adversos
Anemia e neutropenia grave
Acidose lática ou hepatomegalia grave com esteatose
Lipodistrofia
Miopatia
Fatores de risco
LT-CD4+ ≤200 céls/mm³
IMC >25 (ou peso corporal >75 kg)
Exposição prolongada a inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo (ITRN)
Precauções
Substituir se Hb <10,0g/dL e/ou neutrófilos <1.000 céls/mm3
Escore de Framingham >20% (RCV alto)
Exames complementares
Hemograma
completo
Repetir em 2-8 semanas se início ou troca de Terapia Antirretroviral com AZT
Intervalo de 3-6 meses se em uso de AZT
Vantagens
Apresenta eficácia e segurança equivalentes a outras combinações de dois ITRN/ITFNt
Bem tolerada
Disponível em coformulação-> maior comodidade posológica
Toxicidade hematológica
Recomendações/manejo do paciente
vacinas
Tríplice viral
Varicela
Febre amarela
Dupla do tipo adulto
Hepatite A
Hepatite B
Streptococcus
pneumoniae (23-valente)
Mecanismo de ação
inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (ITRN)
Prevenção e manejo de perda de massa óssea
Vitamina D
Estilo de vida
"Prescrição"
Manifestações clínicas
Sintomas
Náusea/vômito
Mudança na coloração da mucosa oral
Dor no estômago, perda de apetite, azia
Diarreia e flatulência
Dores musculares e articulares e de cabeça
1 cp (contendo 150 mg de lamivudina e 300 mg de zidovudina.) 2 vezes ao dia, VO
Distúrbios Associados
Inflamação do pâncreas
Aumento de enzimas hepáticas e de bilirrubina
Gordura no fígado
Alargamento do fígado
Redução nas plaquetas
Neutropenia
Anemia
Grupo F: Gabrielly Araujo, Lais Alvaristo e Monique Tovo