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Miscelânea reumato - Coggle Diagram

- - - - incubação de 2-4sem
        
        reação auto imune "cruzada"
  - - - Articulações
        
        poliartrite migratória
        
        1 a 5 dias em cada articulação
        
        assimétrica
        
        grandes articulações
        
        dura 2-4 sem
        
        não deixa sequela
      - coração (cardite)
        
        dura em média até 2 meses
        
        lesões
        
        endocardite (lesão valvar)
        
        sempre presente se houver cardite
        
        ++++ valva mitral // ++ valva aórtica
        
        lesão mais comum aguda: insuficiência mitral (sopro de regurgitação valvar)
        
        pode cronificar - lesão crônica mais comum - estenose mitral
        
        miocardite
        
        maioria assintomática
        
        pericardite
        
        atrito pericárdico
        
        supra de ST disseminado
        
        dor torácica ventilatório dependente
      - Pele
        
        eritema marginatum (1%)
        
        mácula eritematosa na periferia com centro descorado
        
        pode ser secundário a outras coisas (farmacodermia)
        
        indolor e sem prurido
        
        migratório
        
        muito associado à cardite
        
        comum aparecer após banho quente
        
        nódulos subcutâneos (<1%)
        
        indolores
        
        firmes
        
        0,5 a 2cm
        
        sem sinais inflamatórios
        
        duram no máximo 1 mÊs
        
        diferente da AR juvenil
        
        associados à cardite
        
        não são aderidos a planos profundo - móveis
      - Neurológica -coreia de Sydenham (20%)
        
        1 a 6 meses após a febre reumática aguda
        
        pode ser uma manifestação tardia, única e isolada da febre reumática
        
        até que se prove contrário, coreia na infância é essa aqui
        
        movimentos bruscos involuntários e fora de propósito
        
        ++++ extremidades e face
        
        paciente molenga e cheio de movimentos
        
        mais comum em meninas
        
        melhora com repouso e piora com estresse
        
        acompanhada de muita labilidade emocional
        
        assusta mas melhora sem deixar sequelas...
  - - - PCR > 3 mg/dL
        
        me ajuda mas é ruim pra acompanhar e n serve mto pra diagnóstico tardio
        
        (1º item que aumenta e 1º que normaliza)
      - VHS > 30 mm/h
        
        2º que aumenta e normaliza com o tratamento
        
        ruim pra companhar tb
      - Mucoproteína
        
        só vai normalizar com o término da inflamação - boa pra acompanhar
        
        tb chamada de alfa 1 glicoproteína ácida e mucoproteína B
    - - leucocitose neutrofílica, anemia...
  - - - artrite ou poliartralgia
      - cardite
      - sydenham
      - eritema marginado
      - nódulos cutâneos
    - - artralgia
        
        mas poliartralgia em populações de risco equivale à um critério maior
      - febre
      - Aumento de VHS ou PCR
      - alargamento de PR (no ECG)
        
        é um BAV de 1º grau
    - - sorologia (ASLO) ou cultura ou teste rápido que comprovem infecção faríngea estreptocócica presente
    - - (+) O CRITÉRIO OBRIGATÓRIO
  - - - febre reumática é prevenível ! quanto mais precoce entro com antibiótico menor a chance de desenvolver
        
        GNPE não é assim
      - é uma doença que recorre - pode ter mais de uma vez e aí aumenta a chance de sequelas
      - profilaxia primária
        
        até 9 dias de infecção
        
        penicilina G benzatina IM dose única
      - profilaxia secundária
        
        penicilina G benzatina IM a cada 21 dias
        
        sem cardite: toma até 21 anos ou mínimo de 5 anos após o último surto (sempre o maior)
        
        com cardite leve ou insuficiência mitral leve: até 25 anos (mín de 10a após o último surto)
        
        lesão valvar residual moderada ou grave: até 40 anos (ou por toda a vida)
    - - coreia
        
        geralmente melhora em semanas a meses
        
        associados com corticoide é melhor
        
        valproato - carbamazepina
        
        benzodiazepínicos - fenobarbital - haloperidol
        
        repouso, relax, sem stress
      - cardite
        
        diurético de alça se tiver congesto
        
        corticoide em dose alta
      - artrite
        
        AAS, naproxeno - melhora dramática
      - erradicação do S, pyogenes com penicilina G benzatina IM dose única
        
        pensando só na comunidade isso aqui...
        
        se alérgico: eritromicina VO 10d ou azitromicina VO 3 d
- - - - nódulos de Bouchard e Heberden
  - - - cuidado pois 20% dos idosos podem ter FR +
    - - mas o achado radiográfico não bate necessariamente com a clínica
- - - - xantina oxidase transforma em:
        
        ácido úrico
        
        eliminação
        
        2/3 urina
        
        1/3 fezes
        
        excesso
        
        acima de 7mg/dl começa a cristalizar
        
        motivos
        
        produz muito (avalio a urina: > 800mg ác úrico na urina de 24h)
        
        diminuição da eliminação renal (++++)
        
        fatores secundários
        
        álcool +++ cerveja | LEGUMINOSAAAAAS
        
        obesidade
        
        diuréticos tiazídios (hct)
        
        HAS
  - - - perfil epidemiológico: homem/ menino ou mulheres idosas
      - só hiperuricemia por anos...
    - - monoarrtrite
        
        1) grande artrelho (podagra)
        
        2) metatarsos
        
        3) tornozelos
        
        4) calcanhares
        
        5) joelhos
      - início súbito / duração de 3-10 dias / aparece a noite geralmente
      - articulações são regiões mais frias
        
        precipita urato monossódico lá
      - cristais formados na articulação são ativadores de macrófagos
        
        macrófago engole a pedra e morre: solta mediadores inflamatórios lá
      - pode acontecer com ácido úrico normal !!!
      - diagnóstico
        
        análise do líquido sinovial (punção articular)
        
        vejo forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
    - - período assintomático
      - com o passar do tempo esse período vai diminuindo cada vez mais
        
        e mais articulações serem acometidas
    - - acúmulo de cristais em várias partes do corpo + tecido granulomatoso
        
        cartilagnes // tendões // partes moles // rins
      - qtos mais tofos gotosos melhora o padrão articular
  - - - NÃO PODE MEXER NA TAXA DE ÁCIDO ÚRICO AQUI !!
        
        não fazer AAS ou ALOPURINOL
        
        "efeito colher de Toddy"
      - primeira linha: AINE
      - segunda linha: colchicina
        
        "bloqueador neuromuscualr dos macrofagozinhos"
      - corticoide intra articular ou sistêmico
      - anakinra (inibidor de IL-1)
    - - Colchicina (0,5mg 12/12h) por 2 semanas
      - fatores secundários
        
        evitar álcool +++ cerveja
        
        emagrecer se obeso
        
        trocar a htc por LOSARTANA (diminui o ác úrico)
        
        dieta
    - - redução da síntese (inibe xantina oxidase)
        
        ALOPURINOL (por 6 meses junto com colchicina)
        
        MAS N utilizar em HLA B*5801 (japinhas e irritação cutânea)
        
        opção Febuxostat (mas parece aumentar a mortalidade cv)
        
        depois de 6m: pode retirar a colchicina - fica só com o alopurinol ad eternum
      - aumento da eliminação (uricosúrico)
        
        probenecida // sulfimpirazona // benzbromarona
        
        não usar se nefrolitíase
    - - prevenção da síndrome da lise tumoral
      - uricemia acima de 9 mg/dl
      - excreção de ácido úrico urinário superior a 1.100mg/24h