Paciente adulto, sexo masculino, 25 anos, recém diagnosticado com HIV. Adicionalmente observa-se insuficiência renal (TFG = 40 ml/min). Durante o diagnóstico caracterizou-se o paciente como negativo para HLA- B5701.*

- Lopinavir/ritonavir X Etinilestradiol/noretindrona ou norgestimato. Efeito: diminuição em 42% da AUC de etinilestradiol, diminuição em 17% da AUC de noretindrona. Recomendação: usar método alternativo ou adicional

REAÇÕES ADVERSAS DOS MEDICAMENTOS DO PACIENTE ⚠ :

HIV: vírus da imunodeficiência humana, responsável por atacar o sistema imunológico. 🚩

PATOLOGIA ⛔

SINTOMAS: gripe, dor de cabeça, febre baixa, cansaço, ínguas inflamadas, dor nas articulações, suores noturnos, etc. Algumas pessoas infectadas podem ser assintomáticas.

TRANSMISSÃO: através de sexo vaginal, anal ou oral desprotegido, agulhas/instrumentos contaminados compartilhados, transfusão de sangue contaminado e parto ou aleitamento de mãe infectada.

DIAGNÓSTICO: feito a partir da coleta de sangue (laboratorial ou teste rápido) ou por fluido oral.

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE:

TRATAMENTO SEGUNDO PCDT ✅

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS 🚫

PREDISPOSIÇÃO: etilismo, disfunção renal, interações medicamentosas, fatores genéticos ⚠

ABC: pode causar reação de hipersensibilidade em pacientes com alelo positivo para HLA - B*5701 (não é o caso, então a chance disso diminui muito). Pode causar dor de cabeça, náusea, vômito, diarreia, febre letargia ou fadiga ⚠

Evitar TDF, pois pacientes com doença renal têm mais chance de desenvolver toxicidade renal, lesão renal aguda e síndrome de Fanconi ⚠

Paciente possui Insuficiência renal (TFG = 40mL/min), por isso o TRATAMENTO é outro:

Esquema inicial para TARV em adultos geralmente é: TDF/ ATC +DTG

Containdicado o uso de TDF (tenovir) para pacientes com disfunção ou insuficiência renal pré existente (TFG < 60 mL/min)

Se o teste de HLA-B*5701 for negativo, substituir TDF por ABC

O Abacavir (ABC) com Lamivudina (3TC) é uma alternativa para os pacientes com contraindicação ao TDF

TRATAMENTO FINAL: (ABC/3TC) + DTG (dolutegravir), (300mg/300mg)'2x1"+50 mg. 1x ao dia

DTG: risco de má formação congênita ao feto. Pode causar insônia, cefaléia, náusea e vômitos. Pode causar reação de hipersensibilidade e hepatotoxicidade em pacientes com doença hepática (não é o nosso caso). ⚠

ABC e 3TC = Inibidor da transcriptase reversa de nucleosídeos (ITRNs). Inibem a conversão do RNA viral em DNA

DTG = Inibidor de integrase (INI) - Inibe a inserção do DNA viral no DNA do hospedeiro

Muitos pacientes não possuem nenhum sintoma da doença, sendo assim, podem aumentar a proliferação do vírus sem que saibam, e propagar a outros.

É preciso iniciar o tratamento o quanto antes para que o paciente consiga ter uma vida semelhante a das pessoas não infectadas e tenha uma grande chance de sobrevida.

Na fase inicial/ aguda do HIV, os vírus entram na derme e são englobados pela respostas imunológica primária. Quando o linfócito TCD4+ chega na área de infecção, é através dos CD4 receptors que o vírus entra na célula alvo e começa seu processo de replicação.

Após a fase aguda, há a fase que o sistema imune fica em constante luta com o vírus, seja ele circulante, seja ele hospedeiro de células TCD4. O vírus vai sofrendo inúmeras mutações e reinfectando outros TCD4, mais rapidamente do que é degradado, o que faz com que o sistema imune comece a matar as células TCD4 infectadas cada vez mais, e em contrapartida, cada vez menos se tem uma resposta imune melhorada pela ação do TCD4.

A fase final é quando o sistema imune está muito deficitário, e o paciente tende a contrair muitas infecções oportunistas como tuberculose, e acabam morrendo.

Os exames sanguíneos leucocitários nessa fase são deficientes, devido a morte de muitos TCD4, e a exaustão das outras células imunes, além da incapacidade de sofrer modulações importantes para agir a infecções, por não haver mais TCD4.

Tipranavir X Fluconazol - Efeito: aumento da AUC do Tipranavir em 50%. Recomendação: Fluconazol > 200 mg diariamente não é recomendado. Se dose alta for necessária, considerar IP alternativo ou outra classe.