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ATHÉROME, Evolution plaque athérome, Evolution sténose artérielle,…
ATHÉROME
- MCV = 1ere cause de mortalité dans le monde
- MCV = 2e cause en France après les cancers
- MCV = 1ere cause chez la femme
- Plus élevé dans les pays du nord et de l'est de l'Europe
- France = mortalité la plus faible en Europe
- variations dûes à facteurs environnementaux et habitudes alimentaires
- 3-5xH/F, incidence SCA en augmentation chez F
- prévalence augmente
= remaniement de l'intima des artères des gros et moyens calibres par accumulation focale de lipides - glucides complexes - sang - produits du sang - tissu fibreux - dépôt calcaire et modification de la média.
- accumulation LDL dans intima et oxydation des LDL par radicaux libres
- expression molécules d'adhérence, attraction et transfert des monocytes transformés en macrophage et cellules spumeuses
- role des rc scavengers/éboueurs pour capter les LDL oxydés
- dysfonction de l'endothélium : diminution des capacités vasodilatatrice et antithrombotique
- réaction inflammatoire auto-entretenue et sécrétant métalloprotéase
- migration cellule musculaire lisse de média --> endothélium
- sécrétion facteur de croissance, collagène, MEC
- centre lipidique : organisation dans intima cellules spumeuse, musculaire et inflammatoire
- chape fibreuse qui agit comme une couverture du centre lipidique
Rupture
Complication brutale à l'origine des accidents cliniques aigus
Erosion ou déchirure de la chape fibreuse
Formation immédiate d'un thrombus
Formation d'embolie par fragmentation du thrombus
La rupture est d'autant plus probable que la plaque est jeune, très lipidique et très inflammatoire --> Plaque d'athérome peu sténosante
Progression
Réduction de la lumière du vaisseau due à l'augmentation du volume de la plaque
Augmentation du volume de la plaque en composante lipidique et matrice
Progressive ou par poussée
Evolution lente vers un tissu fibreux et calcifié
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-
Augmentation épaisseur paroi avec modification du diamètre du vaisseau
- remodelage compensateur élargit le diamètre pour préserver lumiere
- remodelage constrictif réduit le diamètre et major sténose
Anévrisme
ils peuvent se développer par altération de la structure pariétale du vaisseau et détruire MEC
Provoque des dilatation anévrismale
Se forme surtout à proximité de flux artériels turbulents : ostium, bifurcation, zone de contrainte
Artère de gros et moyen calibre : aorte et ses branches
Extension à plusieurs territoires
- carotidienne --> AVC
- coronarienne --> cardiopathie ischémique
- crosse de l'aorte --> AVC
- A rénale --> HTA et insuffisance rénale
- A dig --> ischémie mésentérique
- A MI --> AOMI
début précoce, dès l'enfance, vitesse fonction des FR et processus de vieillissement
Aggravation par étape silencieuse : réduction successive des lumière et rupture
FR principaux
- tabac
- HTA
- dyslipidémie
- Diabète
FR non modifiables
- age
- masculin
- ATCD familiaux
F prédisposants
- obésité
- sédentarité
- stress
- conditions psychosociales
-
Prévenir du développement de l'athérome
- diminution lésion endothéliale : ttt FR
- diminution LDL : régime alimentaire, statines, hypolipémiant
- stabilisation plaques pour diminuer le risque de rupture : statines
- régression volume plaque : statines forte dose, anti-PCSK9
- diminution inflammation : aspirine, statine
- diminution contrainte : antihypertenseur
Diminuer les risque des thrombose lors des ruptures
- antiplaquettaire, hépatite
Prenant en charge le retentissement des sténoses :
- ttt insuffisance coronaire stable, ischémie, sténose ...
Prenant en charge les complication CVTTT les lésions athéromateuses les plus menaçantes
- angioplastie ou pontage
- chirurgie
MALADE POLYATHÉROMATEUX
Au moins 2 territoires artériesl différents
Asympto mais significative (≥70%) ou symptomatique
- Patient coronarien : AOMI 20%, sténose carotidienne 20%, sténose A rénale 20%
- Patient AOMI ou carotidien ou anévrisme AA : atteinte coronaire 40-50%
PEC FR et calcul du risque CV global
- bilan clinique systématique de tous les territoires :red_flag:
- exploration complémentaire spécifique
- ECG systématique :red_flag:
- mesure IPS
- dépistage anévrisme de l'AA notamment chez H >65ans
bilan clinique annuel
- Arrêt du tabac
- diététique et éducation thérapeutique
- prescription activité physique régulière et fréquente
- aspirine : 75-325 mg/j :red_flag:
:warning: CI = intolérance gastrique, allergie
- clopidogrel/Plavix
- statine :red_flag:
- IEC : diminue risque d'infarctus ou AVC et freiner altération fonction rénale
- b-bloquant seulement apres IDM :black_flag:
- chirurgie anévrisme si >5,5cm ou augmentation de 0,5cm/an
- endartériectomie d'une sténose carotidienne asympto : sténose >60% et espérance de vie >5ans
- revascularisation myocarde si sténose >70% voire ischémie silencieuse ou angor stable
en prévention secondaire, aspirine, clopidogrel, statines, IEC ± ARA2
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statines
- diminution inflammation
- diminution LDL
- stabilisation plaque