Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาล ปัญหาทางศัลยกรรม - Coggle Diagram

- - - - ลำไส้ส่วนที่มีเซลล์ประสาท
        มีการเคลื่อนไหว⬆️
        
        ผนังหนาตัว
        โป่งพอง
        
        Hypertrophy
        
        Gas ใน GI
        แลกเปลี่ยน⬇️
        
        ท้องอืด :fire:
        
        empty rectum
        
        ท้องผูก
        
        อุจจาระแข็ง
        
        ถ่ายขี้เทาช้า
        
        อาเจียน :fire:
  - - - สวนล้างลำไส้ด้วย NSS (อุ่น) วันละ 2-3 ครั้ง แบบสวนทิ้ง เพื่อลดแรงกดในลำไส้
        
        ข้อควรระวัง :: ใช้แรงดันเบาๆ ไม่ควรสวนล้างครั้งเดียวหมดเพราะเป็นการเพิ่มความดันเข้าไปในลำไส้ใหญ่ที่กำลังโป่งพองมาก ผนังบาง ทำให้แตกทะลุได้
        
        เด็กโตใช้ 50ml/kg
        
        ทารกแรกเกิด 20 ml/kg
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        การแตกทะลุ
      - Colostomy :star:
        
        ป้องกันการติดเชื้อบริเวณผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับยาระบายตามแผนการรักษา
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณรูเปิดของลำไส้ใหญ่และป้องกันการระคายเคือง ทาด้วย วาสลีน / zine oxide
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ท้องผูก
        
        ควบคุมการขับถ่ายไม่ได้
        
        ลำไส้อักเสบ
        
        ผ่าตัดแก้ไข :star:
        
        นิยมทำเมื่อเด็กอายุ 1ปี
        
        ตัดส่วนที่ไม่มีเซลล์ประสาทและส่วนที่โป่งพองออกทั้งหมดและนำส่วนที่มีเซลล์ประมาเย็บต่อกัน
      - แก้ภาวะขาดน้ำ & สมดุลของเกลือแร่
      - ดูแลให้รับอาหารที่มีกากใยน้อย โปรตีนและพลังงานสูง
- - - - Surgical resection with end-to-end anastomosis การผ่าตัดลำไส้ส่วนที่ดลืนกันออกแล้วเชื่อมต่อปลายลำไส้ส่วนที่เหลือทั้ง 2 เข้าหากัน
      - Surgical manipulation การใช้มือดันก้อนลำไส้ที่กลืนกันออก
      - ก่อนผ่าตัด :explode:
        
        NPO
        
        ดูแลให้สารอาหาร&น้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่สายระบายสิ่งคัดหลั่ง
        
        ให้ยา ATB
        
        สักเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น ปวดท้อง หน้าท้องแข็งตึง ซึมและมีไข้
      - หลังผ่าตัด :explode:
        
        NPO อย่างน้อย 12-18hr.
        
        ดูแลให้สารอาหาร&น้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ใส่สายระบายสิ่งคัดหลั่ง
        
        ติดตามภาวะลำไส้ทะลุ เช่น ปวดท้อง หน้าท้องแข็งตึง ซึม และมีไข้
        
        ให้ยา ATB
    - - การสวนด้วยแรงดันอากาศ (Pneumatic reduction)
        
        ทารก : ใช้ความดัน 80 mmgh
        
        เด็กเล็ก : 110 mmgh
      - การสวนคลายด้วยแบเรียม (Barium reduction)
        
        หลังการใช้แรงดันให้ NPO ต่อ 12-18hr.
        
        เริ่มให้นมเมื่อ อุจจาระเป็นสีเหลือง ท้องอืดลดลง ได้ยินเสียง Bowel sound
- - - - การรักษา:star:
        
        การดูแลหลังผ่าตัด:star:
        
        -การช่วยหายใจ/ใส่สายสวนเพื่อลดแรงดัน
        
        -ติดตาม/ประเมินการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
        
        -ป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
        
        -NPO รอจนกว่าระบบทางเดินอาหารจะเริ่มทำงาน
        
        Staged Repair :fire:
        
        เปิดช่องท้องแนวยาวตามลำตัว
        
        นำ
        อวัยวะภายในคืนสู่ช่องท้อง
        
        เย็บปิด skin flap
        
        -ข้อดี คือไม่เกิดปัญหาการกดหลอดเลือดดำใหญ่ (inferior vena cava) หรือดันกระบังลม
        
        -ข้อเสีย คือการผ่าตัดแก้ไขครั้งที่ 2 จะทำได้ยากเนื่องจากอาจเกิดพังผืดบริเวณผนังหน้าท้องและอวัยวะภายในช่องท้องจากการผ่าตัดครั้งแรก วิธีนี้จึงไม่เป็นที่นิยมทำ
        
        Primary fascial closure :fire:
        
        เปิดช่องท้องในแนวกลางลำตัว
        
        นำลำไส้กลับเข้าสู่ช่องท้อง
        
        เย็บปิดกล้ามเนื้อ rectus
        
        -ข้อดี เป็นการผ่าตัดรักษาครั้งเดียว
        
        -ข้อเสีย คืออวัยวะที่ถูกดันกลับเข้าไปอาจไปกดหลอดเลือดดำใหญ่ (inferior vena cava ) และดันกระบังลม (diaphragm ) ได้ ทำให้เกิด การไหลเวียนล้มเหลว (circulatory collapse หรือ ภาวะที่มีความดันในช่องท้องสูง (abdominal compartment syndrome)
        
        *Artificial Sac Covering :fire:
        
        เป็นการนำวัสดุ silastic sheath มาปิดแทนผิวหนังที่เป็นช่องโหว่ (กรณีไม่สามารถดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้องได้หมดในครั้งเดียว)
        
        เย็บขอบวัสดุเข้ากับบริเวณรอบๆช่องโหว่
        
        ดันอวัยวะภายในให้กลับเข้าสู่ช่องท้องทีละน้อย
        
        ใช้เวลาประมาณ 7-10 วัน
        
        -ข้อดี คือลดการเกิดความดันในช่องท้องและอวัยวะที่ดันเข้าไปจะไม่เข้าไปดันกระบังลมมากทำให้ทารกหายใจไม่ลำบาก
        
        -ข้อเสีย คือถ้าไม่สามารถเย็บติดผนังหน้าท้องได้ภายใน 10 วันอาจมีปัญหาเรื่องการติดเชื้อบริเวณขอบของช่องโหว่ที่เย็บติดกับวัสดุที่เป็น artificial sac และอาจเกิด enterocutaneous fistula ตามมาได้ในภายหลัง
      - -สูญเสียสารน้ำและอิเล็กโตรลัยท์
        > ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
      - -เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        >ล้าง NSS >ใส่ถุงพลาสติกปลอดเชื้อ
      - -เสี่ยงต่อภาวะอุณหภูมิกายต่ำ
        >ใช่ผ้านุ่มหนาหอตัวเด็กเพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อน
      - -เสี่ยงต่อการได้รับอันตรายจากรอยโรคที่ยื่นออกมา
        >ประเมินการอักเสบ บวม คล้ำของลำไส้ที่ยื่นออกมา
      - ใส่ถุงพลาสติกปลอดเชื้อ
        
        ระวังการดึงรั้งและอวัยวะยื่นโผล่ออกนอกผ้าก๊อส
      - ก๊อสคุมรอบอวัยวะที่โผล่ออกมา
        
        ใน omphalocele ระวังอาจทำให้ผนังหุ้มเปื่อย/ฉีกขาดง่าย