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Hiperbilirrubinemia neonatal - Coggle Diagram
Hiperbilirrubinemia neonatal
Fisiopatología
El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina
Debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor
Muchos de ellos ya están envejeciendo y en proceso de destrucción
El sistema enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuada
La ingesta oral está disminuida los primeros días
Disminución de la flora y la motilidad intestinal
Incremento de la circulación entero-hepática
Al nacimiento
Está expuesto a diferentes traumas en hematomas
Sangrados que aumentan la formación de bilirrubina
Ya no existe la dependencia fetal de la placenta
La mayoría de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destrucción del eritrocito
El factor hem por la acción de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina
Produciendo se además monóxido de carbono
Se elimina por los pulmones
Y hierro libre puede ser reutilizado en la síntesis de hemoglobina
La biliverdina se convierte en bilirrubina por accion posterior de la biliverdina reductasa
Se denomina indirecta o no conjugada
Es un anión liposoluble y tóxico en estado libre
Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina
Aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina al día por kilogramo de peso corporal
La albúmina
Capta dos moléculas de bilirrubina indirecta
La primera se une fuertemente a la bilirrubina
La segunda tiene una unión lábil y puede liberarse fácilmente en presencia de factores clínicos
Agentes terapéuticos, y algunas drogas que compiten con esta unión
Liberan bilirrubina en forma libre a la circulación
Un gramo de albúmina puede unir hasta 8,2 mg de bilirrubina
La bilirrubina directa o conjugada
Es excretada activamente hacia los canalículos biliares , la vesícula biliar y luego al intestino
La acción de las bacterias la transforman en urobinogeno
Definición
Se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas
Refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina
Incidencia
Aproximadamente el 50-60% de neonatos presentan hiperbilirrubinemia
Y la mayoría de los recién nacidos desarrollan ictericia clínica luego del segundo día de vida como expresión de una condición fisiológica
Clínica
Es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dl
Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado
Se aprecie menor ictericia clínica en casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapia
Se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros
Progresa en sentido céfalo-caudal
Tipos
Hiperbilirrubinemia severa temprana
Asociada a una producción incrementada por problemas hemolítico
Presente antes de las 72 horas de vida
Los niveles séricos de bilirrubina se encuentran por encima del percentilo 75 en el nomograma horario y representan un alto riesgo para el recién nacido
Hiperbilirrubinemia severa tardía
Asociada a una eliminación disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su producción
Presente luego de las 72 horas de vida
Se debe a problemas de lactancia o leche materna, estreñimiento, mayor circulación entero hepática, etc
Fototerapia
Su efecto se realiza a nivel local y actúa sobre la bilirrubina circulante
A través de los capilares cutáneos transformándola en isómeros no tóxicos e hidrosolubles
Fotooxidación
Destruye físicamente a la bilirrubina
Fotoizomerización
Transforma la bilirrubina en su fotoisomero a la lumibilirrubina
Cuidados de enfermería
Verificar el funcionamiento del equipo
Lavado de manos
Desnudar al Rn colocarlo en la cuna o incubadora, ponerle pañal
Apagar el equipo y extraer muestras de sangre, para evaluarlos
Realizar cambios de posición cada 3-4h para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz
Control de funciones vitales cada 3-4h
Aseo ocular y cubrir totalmente los ojos, se le retiran las gafas cada toma o cada 8h
Tratamiento
Mayor 12 mg/dl de bilirrubina
Fototerapia
Mayor 25mg/dl de bilirrubina
Exanguíneo trasfusión