產科護理
孕程
產程
產後照護
第二產程
特殊疾病
第三產程
第一產程
規律陣痛到子宮頸口開10公分
潛伏期：０到６公分
活動期：６公分到１０公分
(活動期每小時開1公分)
產程遲滯：子宮頸開超過6公分
宮縮良好但停止擴張超過4小時
或子宮乏力停止擴張超過6小時
產兆
子宮頸口開10公分到胎兒娩出
*可教導產婦用力技巧--
開聲門用力、延遲性用力
*產婦有便意感、會不自主用力
station +2
(因為胎頭壓迫閉孔神經)
產程遲滯
初產婦超過3小時 經產婦超過2小時
(若使用脊椎硬膜外麻醉+1小時)
胎兒娩出到胎盤娩出
過程不超過30分鐘
出血量300-500cc >500為大出血
正常的胎盤剝離應該為希氏法
(從中間開始剝離)
腹輕感、假陣痛、破水
現血(blood show)、黏液塞排出 :
如果破水須盡速送醫，破水加速進入產程
自然產胎位
下降→固定→屈曲→內轉→伸展→外轉
固定：BPD進入骨盆入口
station +0 先露部位固定(在坐骨棘連線上)
（station +4 胎頭露出會陰部
屈曲：SOB進入產道
內轉：ROA、LOA→OA(不管甚麼姿勢都轉OA)
伸展：OA位娩出(頭朝恥骨、臉朝肛門)
外轉：肩膀轉90度(ROT、LOT)橫位
(頭祿位OA轉45度回ROA或LOA)
前肩、後肩娩出
生命統計(合併公衛)
粗出生率=(一年內活產數/年中人口數)*1000
產婦死亡率=(因產褥所孕產死亡數/活產總數)*100,000
性聯顯性
性聯隱性
體染色體隱性
多基因因子
體染色體顯性
海洋性貧血、鐮刀型貧血
苯酮尿症、高胱胺酸尿症
白化症、漸凍人
蠶豆症(G-6-PD缺乏症)
血友病
血友病測第八凝血因子
肌肉萎縮症
唐氏症：第21對染色體多一條
色素失調症
避孕
子宮內避孕器：使用異物的發炎反應使身體前列腺入身高，干擾精卵著床
禁忌：月經過多、有子宮外孕史、有生殖系統發炎
墮胎藥RU486：懷孕７周內服用，黃體素受體拮抗劑，使胚胎無法著床
避孕針劑：高濃度的黃體素，抑制下視丘－腦下垂體功能，干擾精卵運送及著床
事前避孕：抑制性腺刺激素分泌，哺乳不可服用
迷你避孕丸：抑制子宮內膜增生，使子宮黏液變稠阻止精子通過
產後運動
胚胎發育
內胚層：消化道內襯
中胚層：發育出所有骨骼肌肉、以及心臟、血液
外胚層：神經系統、表皮
分期注意事項
第一孕程(0-17週)0-4月
黃體素(progesterone)上升
消化系統改變：噁心、嘔吐、心灼熱、腹脹、便祕
動情素(estrogen)上升
鼻塞、鼻出血
第三孕程
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第二孕程(17-29週)4-7月
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產前檢查:
無壓力測試NST 28-32周
測量胎心音與胎動的反應
反應型:20分鐘有2次以上胎動
胎心音加速15次/分以上持續15秒以上
胎心音變異性6次/分
胎兒監視器
宮縮與胎心音的變化
早期減速：正常，因胎頭受壓
晚期減速：可能因胎盤功能不良
變異性減速：與宮縮無關，可能因臍帶受壓
羊膜穿刺 16W-18W
此時AFP(胎兒蛋白)濃度最高
可以檢測神經管缺損
神經纖維瘤
軟骨增生不全侏儒症
亨丁頓氏舞蹈症
解剖生理變化
子宮韌帶
闊韌帶：固定子宮於中間位置
主韌帶：防止子宮下垂
圓韌帶：（妊娠期常見疼痛）
妊娠生理性貧血
血容量上升
血漿增加速度。紅血球、血紅素
造成HB下降
妊娠早期/晚期出血
高危險妊娠
內科疾病
妊娠糖尿病(GDM(
妊娠誘發性高血壓(PIH)
子宮外孕
前置胎盤
流產
胎盤早期剝離