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Coma e Morte encefálica - Coggle Diagram

- - - - conscientização de si mesmo e do ambiente
      - Se localiza no sistema reticular ativador ascendente
        
        Tálamo e córtex cerebral
    - - perda da consciência
      - difere do sono por ser um déficit neurológico e por não ser prontamente revertido
  - - - ABC
      - Acesso venoso central e periférico
      - ECG
      - Glicemia
      - Suspeitas
    - - Temperatura corporal
      - Pulsos e pele
      - Cabeça e escalpo
      - Fundo de olho
      - Pescoço
      - Incontinência urinária ou fecal
      - Neurológico
        
        Respostas motoras
        
        Respiração
        
        Posição dos membros
        
        Movimentos espontâneos
        
        Mioclonia
        
        Crises epilépticas
        
        Assimétricos
        
        Tônus
        
        Paratonia
        
        Rigidez
        
        Espasticidade
        
        Pupilas
        
        Pálpebras e movimentos oculares
  - - - sempre que não houver explicação
    - - após a neuroimagem
    - - Glicose
      - Na+, Ca+, Ureia e creatinina
      - Gasometria
      - Painel toxicológico
      - Função hepática
      - Coagulograma
    - - Escala de FOUR e Glasgow
  - - - Alteração cognitiva e respiratórias
      - Tremor
      - Asterixe
      - Pupila fotorreativa
      - Olhos desviados para baixo
    - - Subfalcina
        
        hemiparesia contralateral que evolui para postura motora anormal bilateral e coma, com paralisia ipsilateral tardia do NC III consequente a estiramento do nervo oculomotor
      - Transtentorial descendente
        
        Rápida perda de consciência, com pupilas de diâmetro normal ou pequeno, não fotorreativas e postura anormal em flexão denominam o estágio de síndrome diencefálica.
        
        As pupilas começam a ficar fixas na posição média, seguido de perda dos reflexos do tronco encefálico no nível pontino (córnea e oculocefálicos).
        
        Somente se preserva a função pontina, até chegar a morte encefálica
      - Transtentorial do úncus (lateral)
        
        dilatação ipsilateral da pupila em decorrência de compressão do NC III e hemiparesia/postura anormal contralateral ou ipsilateral
      - Tonsilar
        
        comprometimento das funções respiratória e cardíaca, rigidez de nuca, paralisia flácida e coma
      - Herniação ascendente
        
        comprometimento da consciência, perda dos reflexos pupilares e oculocefálicos
    - - Associada à depressão, esquizofrenia, psicose tóxica ou outras doenças cerebrais
      - Os olhos estão fechados, mas as pupilas estão normais
      - Respiração normal
      - Teste da água gelada
        
        Provoca nistagmo
    - - Destruição da área basilar da ponte
      - Paralisia dos nervos cranianos inferiores e dos músculos dos membros
      - Movimentos oculares verticais voluntários e piscar de olhos presentes
      - Não há conscientização de si mesmo ou do entorno
      - sorri, franze a testa ou chora de modo inconsistente com os estímulos aplicados
      - Reflexos do tronco e espinais variáveis
- - - - Ausência de resposta à estímulos álgicos
      - Perda do reflexo pupilar, da tosse e corneano
      - Não aciona o respirador
      - Hipotenso
      - Poliúrico
      - Manobras dos olhos de boneca e teste da água gelada ausentes
    - - Excluir causas
        
        Sedação
        
        Medicações depressoras
        
        Uso de álcool ou drogas
        
        Distúrbios ácido basicos, eletrolíticos ou endócrinos
        
        Reverter hipotermia
    - - Apresenta destruição cerebral maciça
    - - Teste de apnéia
        
        Se PaCO2 maior que 55 mmHg, teste corrobora com o diagnóstico de morte encefálica
      - Eletroencefalograma
      - AngioTC
      - Cintilografia cerebral
      - Ultrassonografia transcraniana com doppler
  - - - Lesão encefalica de causa conhecida e capaz de causar morte encefálica
      - Tratamento e observação por pelo menos 6 horas
        
        Se a causa for encefalopatia hipóxico isquêmica, deve ser de 24 horas a observação
      - Temperatura acima de 35°C
      - Sat O2 acima de 94%
      - PAS maior ou igual a 100mmHg ou PAM maior ou igual a 65mmHg
    - - Dois exames clínicos que confirmem
      - Teste de apneia
      - Exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica
- - - - Ausência de resposta verbal
      - Motora: flexão braço direito e flexão do esquerda e pernas
      - Abertura ocular a dor
      - Glasgow: 6
      - Nervos cranianos: pupilas isocóricas e fotorreagentes
      - Reflexo córneo palpebral e oculocefálico preservados
      - Rigidez de nuca
  - - - Hemorragia subaracnóide
    - - Sem alterações significantes