Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CÁNCER VESICAL, SEGUIMIENTO, Si se administro BCG previa, mantener la BCG…
CÁNCER VESICAL
PATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
- SÍNTOMAS: La presentación más común es asintomático.
Hematuria: Inicial o terminal dependiendo de la localización de la lesión (en el cuello vesical o en la uretra prostatica) 34% de los pacientes > 50 años y 10% de los <50 años con hematuria macroscopica tienen cáncer vesical. (Esto es importante asociado a historia de tabaquismo o exposición ocupacional)Hematuria asintomática no visible: Identificada en estudios de rutina por una minoría importante. más de 16% de mujeres y 4% de hombres tienen hematuria en test. de los cuales <5% menores a 50 años y 7-13% >50 años será por causa maligna. IVU como urgencia urinaria y dolor suprapúbico. Acompañado de hematuria microscopica o macroscopica. "cistitis maligna" Infecciones recurrentes del tracto urinario y neumaturia, probablemente por fistula colovesical malignaLos adenocarcinomas de uraco pueden presentarse con sangre o como como descarga umbilical o una masa supraumbilical profunda Edema de miembros inferiores en casos avanzados por obstrucción venosa y linfática, Dolor oseo, pérdida de peso, anirexia, confusión y anuria ( Falla renal por ubstrucción ureteral)Dolor es inusual
SIGNOS
Examinación general: Pálidez, debido a pérdida sanguinea o dallo renal. Examinación abdominal con masa suprapubica
-
PRONÓSTICO
Si el tumor es invasivo pero aún no se ha diseminado fuera de la vejiga, la tasa de supervivencia a 5 años es del 69 %
Aproximadamente 33 % de las personas reciben un diagnóstico en este estadio. Si el cáncer se extiende desde la vejiga hacia los tejidos circundantes o si se ha diseminado a los ganglios linfáticos u órganos cercanos, la tasa de supervivencia a 5 años es 37 %.
Si el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo, la tasa de supervivencia a 5 años es del 6 %. Alrededor de 4 % de las personas reciben un diagnóstico en este estadio.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de vejiga es el 7mo tumor más comúnmente diagnosticado en hombres. El 11vo cáncer en hombres y mujeres.La incidencia y mortalidad varía entre cada ciudad debido a los diferentes factores de riesgo, detección y prácticas diagnósticas y el tratamiento. Aproximadamente 75% de los pacientes se presentan con enfermedad confinada a la mucosa (Estadio Ta, CIS) o submucosa (Estadio T1). En pacientes jóvenes (<40 años) este porcentaje se eleva.
- La incidencia anual de personas/año en 0.9 para hombres y 2.2 para mujeres.
-
FACTORES DE RIESGO
- SEXO MASCULINO: 2.5 más frecuente, asociado con un porcentaje mayor de orina residual
- EDAD: Más frecuente a partir de los 80 años
- TABAQUISMO: Considerado el factor de riesgo más importante en el mundo.
Los fumadores tienen 2-5 veces más riesgo. Se estima que 30 a 50% del cáncer vesical es causado por tabaquismo. El cigarro contiene carcinogenos como el 4-aminobifenil y 2- naftilamina
- EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: a carcinogenos, en particular hidrocarburos aromáticos como la anilina, (requiriendo 25-45 años de exposición): Fabricación de caucho como neumáticos o cable eléctrico, Fabricación de pintura y tinte, Fabricación quimica fina como auramina, Fabricación de gas y alquitrán, Procesamiento de hierro y aluminio. Peluquerías, Trabajadores de cuero, Plomeros, Pintores, Conductores expuestos a escape diésel.
- CÁRCINOGENOS AMBIENTALES: Los presentes en la orina son los principales
- INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LA MUCOSA VESICAL: Litos vesicales, cateteres de larga evolución, Esquistosoma haematobium
- DROGAS: Ciclofosfamida y fenacitina
- Afroamericanos tienen menor riesgo pero peor pronóstico
- RADIOTERAPIA PELVICA: 1.4 a 4 de riesgo relativo
ETAPIFICACIÓN
AJCC TNM 2017 ESTADIO DE CÁNCER VESICAL
- T TUMOR PRIMARIO
- TX TUMOR PRIMARIO QUE NO PUEDE SER EVALUADO
- T0 SIN EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO
- Ta CARCINOMA PAPILAR NO INVASIVO
- Tis CARCINOMA UROTELIAL IN SITU: "TUMOR PLANO"
- T1 TUMOR INVADE LAMINA PROPIA (TEJIDO CONECTIVO SUBEPITELIAL)
- T2 TUMOR INVADE MUSCULAR PROPIA
pT2a TUMOR INVADE MUSCULATURA PROPIA SUPERFICIAL (MITAD INFERIOR)
pT2B TUMOR INVADE MUSCULAR PROPIA PROFUNDA (FUERA DE LA MITAD)
- T3 TUMOR INVADE TEJIDO PERIVESICAL
pT3a MICROSCOPICAMENTE
pT3B MACROSCOPICAMENTE (TUMOR EXTRAVESICAL)
- T4 TUMOR EXTRAVESICAL QUE INVADE DIRECTAMENTE CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS: ESTROMA PROSTATICO, VESICULAS SEMINALES, UTERO, VAGINA, PARED PELVICA, PARED ABDOMINAL
T4a TUMOR EXTRAVESICAL INVADE ESTROMA PROSTATICO, VESICULAS SEMINALES, UTERO, VAGINA
T4b TUMOR EXTRAVESICAL INVADE PARED VESICAL, PARED ABDOMINAL
-N NODULOS LINFÁTICOS REGIONALES
- NX GANGLIOS LINFÁTICOS QUE NO PUEDEN SER EVALUADOS
- N0 SIN METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS
- N1 METASTASIS A UN SOLO GANGLIO LINFÁTICO EN LA PELVIS VERDADERA (PERIVESICAL, OBTURADOR, ILIACA INTERNA Y EXTERNA, GANGLIO LINFÁTICO SACRO)
- N2 METASTASIS A MÚLTIPLES GANGLIOS REGIONALES EN LA VERDADERA PELVIS (PERIVESICAL, OBTURADOR, ILIACA INTERNA Y EXTERNA, GANGLIO LINFÁTICO SACRO)
- N3 METASTASIS A GANGLIO LINFÁTICA A LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA ILIACA COMUN
-M METASTASIS DISTANTES
- M0 SIN METASTASIS DISTANTES
- M1 METASTASIS DISTANTES
M1A METASTASIS DISTAL LIMITADA A GANGLIOS LINFÁTICOS MÁS ALLÁ DE LA ILIACA COMUN
M1B SIN METASTASIS A GANGLIOS LINFÁTICOS DISTALES
DIAGNÓSTICO
- INVESTIGACIÓN DE HEMATURIA: DESCARTAR CAUSAS DE COLOCACIÓN ROJIZA.
22% DE LOS PACIENTES CON HEMATURIA VISIBLE TENDRÁN UNA NEOPLASIA MALIGNA
5% DE LOS PACIENTES CON HEMATURIA MICROSCOPICA O NO VISIBLE TENDRÁN UNA NEOPLASIA MALIGNA, MÁS FRECUENTE EN PACIENTES MAYORES A 40 AÑOS
-
EVALUACIÓN INICIAL
- Cistoscopía
- Considerar citología
- TAC Abdominopelvica que incluya tracto urinario superior, incluyendo imagenes del sistema colector de vías urinarias superiores antes de la resección del tumor
- Screen de fumador (suspenderlo)
EVALUACIÓN PRIMARIA/ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Examinación bimanual bajo anestesia
- Resección Transuretral de tumor vesical
- Dosis única de quimioterapia intravesical en las 24 horas post RTUV/ preferentemente con Gemcitabina, Mitomicina
- Imagenes del sistema colector superior, si no se ha realizado
DISEMINACIÓN
- DIRECTA: El tumor crece hasta envolver el detrusor, los orificios uretericos, prostata, uretra, utero, vagina, grasa perivesical, intestino o pared pelvica.
- IMPLANTACIÓN: En el trayecto de piel por cateteres percutaneos
- LINFÁTICO: Infiltración de ganglios iliacos o para aórticos.
- HEMATOGENO: más comúnmente al higado (38%), pulmón (36%), glándula adrenal (21%), hueso (27%). cualquier otro organo puede ser involucrado
-
ANATOMÍA
Es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe a la orina de los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.
Irrigacion
Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la arteria pudenda en su parte inferior.
-
-
-
Drenan en un plexo venoso pélvico que recubre el espacio prevesical en su cara posteroinferior y que termina en la vena hipogástrica.
linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ahí a los ilíacos externos y a los hipogástricos, que se reúnen en los ganglios del promontorio.
-
Si se administro BCG previa, mantener la BCG (PREFERIDO) VIGILANCIA EN BAJO RIESGO se deberá realizar:
- CISTOSCOPIA: el 1 año al 3 mes y 12. posterior anualmente hasta 5 años
- IMAGENES ABDOMINOPÉLVICAS: el 1 año las imágenes básicas, posteriormente solo si clínicamente está indicado
- SANGUINEOS N/A
- ORINA N/A
RIESGO INTERMEDIO se deberá realizar.
- CISTOSCOPÍA: el 1 año al 3,6 y 12 meses, el 2 años cada 6 meses, los próximos años anualmente
- IMAGENES ABDOMINOPÉLVICAS: el 1 año las imágenes básicas, posteriormente solo si clínicamente está indicado
- SANGUINEO: N/A
- ORINA: El 1 año citología urinaria al 3,6 y 12 meses, el 2 año cada 6 meses, los próximos años anualmente
MUY ALTO RIESGO se deberá realizar.
- CISTOSCOPÍA: Los primeros 2 años cada 3 meses, el resto cada 6 meses
- IMAGENES TRACTO SUPERIOR: El 1 año imágenes básicas y a los 12 meses
- IMAGENES ABDOMINOPELVICAS: Imágenes básicas
- SANGUINEO: N/A
-ORINA: citología urinaria cada 3 meses el 1 año y 2. Considerar marcadores tumorales de cáncer urotelial. posteriormente citología urinaria cada 6 meses
-
- CISTOSCOPÍA: N/A
- IMAGENES: Urograma por tomografía computarizada o RM ( Imágenes del tracto superior + imágenes axiales de abdomen y pelvis) al 3 mes y 12 el 1 año. Los próximos 4 años anualmente, del año 5-10 ultrasonido renal anualmente, >10 años solo si clinicamente está indicado.
- SANGUINEO: Función renal test (electrolitos y creatinina) cada 3 a 6 meses el 1 año. Pruebas de Función hepática cada 3 a 6 meses, Conteo sanguineo completo y Panel metabolico completo cada 3 a 6 meses si recibió quimioterapia el 1 año, Los próximos años anualmente hasta los 5 años, posteriormente hasta los 20 años anualmente pruebas sanguineas.
- ORINA: citología urinaria cada 6 a 12 meses los primeros 2 años, considerar citología de lavado uretral cada 6 a 12 meses los primeros 2 años, posteriormente 24 años solo si clínicamente esta indicado.
-
- CISTOSCOPÍA: Los primeros 2 años cada 3 meses, los próximos 2 años cada 6 meses, 5-10 años anualmente, los próximos 10 años solo indicados clínicamente.
- IMAGENOLÓGICOS: UROGRAFÍA TAC O RM (IMAGENES DEL TRACTO SUPERIOR+ IMAGENES ABDOMINOPELVICAS AXIALES) Cada 3 a 6 meses para Cáncer Vesical Musculo Invasor, Los próximos 3 años RM o TAC abdominopelvica anualmente, RXTX o TX torax anual o PET/CT solo si hay sospecha de enfermedad metastasica, Los próximos años solo si clinicamente esta indicado.
- SANGUINEO: El 1 año Función renal (electrolitos y creatinina) cada 3 a 6 meses. PFH cada 3 a 6 meses, Sanguineos cuenta celular cada 3 a 6 meses si recibió quimioterapia el 1 año. Los próximos años solo si clinicamente esta indicado.
- ORINA: Los primeros 2 años citología urinaria cada 6 a 12 meses, los próximos años solo si clinicamente esta indicado
DRA. ANA GRISSELD DE LOS SANTOS LOPEZ R5 CIRUGÍA ONCOLOGICA TEMA. CANCER DE VEJIGA BIBLIOGRAFIA:
- Rozanec, J. J., & Secin, F. P. (2020). Epidemiología, etiología, prevención del cáncer vesical [Epidemiology, etiology and prevention of bladder cancer.]. Archivos espanoles de urologia, 73(10), 872–878.
- Parra, L. A., Stanton, M. L., & Nguyen, B. D. (2020). Urothelial cancer of the uretero-vesical junction on 18F-Fluciclovine PET/CT. Cáncer urotelial de la unión uretero-vesical en PET/TC con 18F-Fluciclovina. Revista espanola de medicina nuclear e imagen molecular, 39(3), 180–181. https://doi.org/10.1016/j.remn.2019.08.002
- Juri, H., Narumi, Y., Panebianco, V., & Osuga, K. (2020). Staging of bladder cancer with multiparametric MRI. The British journal of radiology, 93(1112), 20200116. https://doi.org/10.1259/bjr.20200116
- Martínez-Sagarra J. M. (1998). Salvando escollos: la sustitución vesical en la mujer con cáncer de vejiga [Overcoming pitfalls: vesical substitution in women with bladder cancer]. Archivos espanoles de urologia, 51(7), 641–643.