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CASO DE ELODIA - Coggle Diagram
CASO DE ELODIA
ANTECEDENTES
EXPLORACION FISICA
: IMC: 29.8%
soplo sistólico eyectivo grado I-II /VI en foco aórtico
P. A. Brazo derecho: 182/100 y P.A. Brazo izdo.: 180/100.
murmullo vesicular conservado con algunos sibilantes espiratorios aislados, en campos medios.
En controles posteriores para detección de hipertensión arterial con triple toma diagnóstica, con intervalos de 7 dias entre tomas, se obtiene una media de presión arterial de 178/98.
MOTIVO DE CONSULTA:
PRESENTA CEFALEA EN LA REGION OCCIPITAL DESDE HACE 6 MESES CON MAREOS SIN GIROS EN LAS MAÑANAS
ANTECEDENTES FAMILIARES:
MADRE CON LITIASIS RENAL CALCICA CONHIPERTENSION ARTERIAL Y GLAUCOMA, PADRE DIABETICO TIPO II, DOS HERMANOS PRESENTARON LITIASIS RENAL CALCICA, HERMANA PRESENTA DIABETES TIPO II
ANTECEDENTES
: MUJER DE 49 AÑOS, FUMADORA, CON ANTECEDENTES DE LITIASIS RENAL CALCICA, ANTECEDENTES DE HIPERTENSION GESTACIONAL, IRREGULARIDAD MENSTRUAL Y CONSUMO DE ANOVULATORIOS ORALES,
LABORATORIOS:
acido úrico de 7.8 mgrs.
Se constata hipercalciuria de 200 mgrs. en orina de 24 horas (2.6 mg/kg).
ECG
: bradicardia sinusal a 52 l.p.m., con onda P compatible con crecimiento auricular izquierdo, con conducción A-V normal, eje de QRS desviado ligeramente a la izquierda (-15º) y signos de crecimiento izquierdo, así como alteraciones de la repolarización secundarias a sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo, compatibles con alteraciones secundarias a hipertensión arterial.
M.A.P.A.
hipertensión arterial sisto-diastólica “no dipper”.
• presión arterial media diurna de 148/92
• presión arterial media nocturna de 142/88
• carga sistólica (porcentaje > 140 mm Hg.) de 65%
• carga diastólica (porcentaje > 90 mm Hg.) de 47%
ECO abdominal
: quiste de 4.5 cm. en polo superior de riñón derecho y en riñón izquierdo imágenes de litiasis en sistema calicial medio
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA PRESENTA UNA ETIOLOGIA GENÉTICA O AMBIENTAL
GENÉTICA
Existen muchos genes que pueden participar en el desarrollo de la hipertension, se presentan en raras ocaciones y si existen estos factores geneticos aumentan un 50% más la probabilidad de presentar hipertención arterial. (SINDROMES MENDELIANOS MONOGENETICOS, SD DE LIDDLE´S, ETC)
AMBIENTAL
Estres, la dieta, actividad fisica
Tabaquismo, Obesidad, resistencia a la insulina, ingesta elevada de alcohol, ingesta elevada de sal en pacientes sensibles a la sal, edad, sexo, sedentarismo, estres, ingesta baja de otasio, ingesta baja de calcio.
la interaccion final de estos determinan el fenotipo final de hipertencion arterial a traves del gasto cardiaco y la resistencia periferica total
LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL SON EL GASTO CARDIACO Y LA RESISTENCIA PERIFERICA
GASTO CARDIACO
PRINCIPALMENTE PARTICIPA EN EL INICIO DE LA HIPERTENSION POSTERIOR A ELLO POR UN PROCESO DE AUTORREGULACION EL
GC
ELEVADO SE TRANSFORMA EN UN AUMENTO PERSISTENTE DE LA
RP
, VOLVIENDO EL GC A NIVELES CERCANOS BASALES
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
SE ENCUENTRA ELEVADA DEBIDO A ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES EN LAS ARTERIAS CUYA REMODELACION CONTRIBUYE A LA HIPERTENSION LA PRINCIPAL CAUSA DE ELLO ES EL AUMENTO DEL TONO VASCULAR DE LAS ARTERIOLAS DISTALES
LOS CAMBIOS EN EL GC Y LA RP DEPENDEN DE DIVERSOS SISTEMAS QUE INTERACTUAN INTERRELACIONADOS ENTRE SI
ELEVAN LOS NIVELES DE PA: actividad adrenergica, sistema renina-angiotensina, prostaglandinas vasoconstrictoras, endotelinas y factor atrial natriuretico
DISMINUYEN LOS NIVELES DE PA: oxido nitrico NO, prostaglandinas vasodilatadoras,bradicina. SNS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA
ESTENSOSIS AORTICA
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA POR LITIASIS RENAL
EN BASE AL DIAGNOSTICO EL TRATAMIENTO SE BASA EN MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTICOLESTEROLEMICOS