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LOMBALGIA/ HÉRNIA DE DISCO - Coggle Diagram
LOMBALGIA/ HÉRNIA DE DISCO
Diagnóstico
Manobras Semiológicas
Manobra de rotação interna dos MMII
Déficit de rotação
Manobra de Lasègue
Dor na face posteior do membro
Dermátomos do nervo ciático
Raízes de L5 e S1
Sinal do arco de costa
Redução ou desaparecimento da dor
Manobra de Slump
Dor no trajeto do nervo ciático
Manobra de Patrick ou FABERE
Flexão Abdução e Rotação Externa
Dor ou desconforto nas articulações sacroilíacas ou coxofemoral
Manobra de Brudzinski
+Flexão dos quadris e dos joelhos em reação à flexão cervical
Flexão de joelhos e quadril para aliviá-los
Reflexos
Patelar
Hiporreflexia ou hiper-reflexia em relação ao lado oposto
Aquiliano
Hiporreflexia ou hiper-reflexia em relação ao lado oposto
Sinal do psoas
Flexores do quadril
Exames
Tomografia Computadorizada
Desarranjos discais
Alterações degenerativas intervertebrais
Articulações zigapofisárias
Melhor definição dos contornos ósseos
Protrusão discal
Ressonância Magnética
Dessarranjos discais
Alterações degenerativas
Análise do conteúdo do canal vertebral
Cone medular, raízes da cauda equina e medula óssea
Síndrome do piriforme
Síndrome pós laminectomia
Descompressão, hematomas
Eletroneuromiografia
Único método que produz informações sobre a fisiologia da raiz nervosa envolvida
Diagnóstico diferencial das outras doenças do SNP que possam mimetizar um quadro radicular
Densidometria óssea
Útil quando o RX simples mostra deformidade vertebral do tipo colapso ou osteopenia radiológica
Radiografia
Deve ser realizada em todos os pacientes
Quando sintomas não melhoram em 4 semanas
Exame de perfil em L5 e S1
Cintilografia osteoarticular
Monitorar tratamento
neoplasias
Mielografia
Radiografia da medula espinhal
Discografia
Reproduzir o padrão de dor por injeção de fluido
Tratamento não farmacológico
Tratamento fisioterápico
RPG
Alívio da lombociatalgia
Massagens
Acupuntura
Libera esteróides
Controla o processo inflamatório
Libera endorfina
Agulhas
Libera estímulos nervosos
Coluna espinhal
Ajuda no sono
Tratamento cirúrgico
Hérnia de disco
1 em cada 10 pacientes (10%)
Possuem compressão neurológica grave
Necessitarão de descompressão cirúrgica
Terapia cognitivo comportamental
Fatores psicológicos
Perceber e tratar a administração da dor
Melhora da qualidade de vida do paciente
Yoga
Repouso no leito
Associado ao retorno às atividades gradual
Pilates
Escalas da dor
Efetividade do tratamento
Termoterapia por adição
água quente sobre a região
Termoterapia por subtração
água gelada sobre a região
Anamnese
Etiologias para o problema
Trauma
Cotidiano do paciente
Atividade laboral
L4, L5 e S1
Desejo pessoal
Pesquisa sensorial
Piora da dor
Flexão lombar
Hérnia de disco
Dor à extensão
Estenose
Reflexos tendíneos profundos
Avaliação neurológica
L4
Músculo tibial anterior
Reflexo patelar
L5
Extensão do hálux
S1
Reflexo aquileu
Dor crônica
Estado patológico bem definido
Disfunção do sistema somatossensorial
Duração superior a seis semanas
Fator etiológico é de difícil definição
É bastante comum após lesões cirúrgicas
30 a 81% após amputações dos membros
Persistência> 1 mês
Lesão tecidual
Lesões incuráveis
Fibras do tipo C
Lâmina 5
Via de transmissão
Lâmina 10
Sensitivas e motoras
Diaforese
Taquicardia
Neurotransmissor
Substância P
Neuropática
SNP
Lesão modifica a estabilidade da membrana
Dor em membro fantasma
Bainha de mielina
Neurônios
SNC
Neuroplasticidade
Sensação dolorosa
SNA
Nocciceptiva
Estimulação dos nocciceptores
Sensibilização Periférica
Via hipersensibilizada
Inflamação
Maior liberação de citocinas
Up regulation
Liberação de H+, citocinas e purinas
Atrai macrófagos
Aumenta receptores
Maior estimulação da dor
Expressões gênicas
Neurorreceptores aumentam
Via mais sensível
Hiperalgesia primária
Receptores de NMDA
Corno posterior da medula
Membrana pós sináptica
Hiperalgesia secundária
Liberação de interneurônio
Inibitório
Redução da percepção
Serotonina
Inibe o neurônio excitatório
Inibe fibras ab
Alodinia
Modulação da célula glia
Psicológico
Depressão
Irritação constante
Fatores físicos
Mobilidade
Perda de energia
Mecanismo de defesa
Lesão tissular
Sem lesão
Problemas nos nervos periféricos
Tipos
Oncológica
Dor mista
Compressão dos nervos das raízes
Dor sensitiva e neuropática
Isquêmica
Orofacial
Visceral
Radiculopatia
Lombociatalgia
Etiologia
Localização da dor
disco intervertebral
periósteo
ligamentos
inserções musculares
raízes nervosas
Hérnia de disco
85 a 90% dos casos
Protrusão discal
Raiz nervosa
Pressão na raiz nervosa
Estenose do canal vertebral
Degenerativa
Congênita
Estreitamento do canal vertebral
Compressão do nervo ciático
Insuficiência vascular
Isquemia relativa
Síndrome da dor neuropática do MMII
Eventos pré, intra e pós operatórios
Síndrome do piriforme
Compressão do nervo ciático
Alistese
Deslocamento das articulações entre as vértebras
Mais comum na L4 e na L5
Fatores em raízes neuronais
Fatores ginecológicos
Fibromialgia
Escoliose
Alterações sacroilíaca
Fisiopatologia
Lombalgia
Todas as dores da região inferior do torso
Entre o último arco costal e a prega glútea
Não é específica
Lombociatalgia
Dor que irradia da região lombar para os MMII
Envolvimento das raízes nervosas
Sintomas monorradiculares
Destruição de dermátomos
Origem radicular
Compressão da hérnia de disco
Miofacial
Taxa de cronificação
Dor radicular
Distribuída ao longo do dermátomo do nervo espinhal
Acompanha déficit motor ou sensitivo
Raiz nervosa afetada
Ciatalgia
Dor no trajeto do nervo ciático
Devido compressão
Dor neuropática
37 a 55% dos pacientes
Irradia dos MMII
Lesão no SNP e SNC
Condução e transmissão
Das sensações dolorosas
Aguda
Até 7 dias
Subaguda
3 dias a 3 meses
Crônica
Mais de 3 meses
Lombalgia mecânica
Anormalidade funcional
Lombalgia não mecânica
Inflamatória
Infecciosa
Lombalgia referida
Doença visceral
Condução da dor
Sensibilização central
Perpetuação da dor
Compressão piriforme
Inflamação
Quadro clínico
Assintomática
Lombalgia
Radiculopatia
Perda funcional
Formigamentos
Choques
Fraqueza nos MMII
Abaulamentos e protrusões discais
Dor à palpação dos processos espinhosos
Hiperalgesia
Dor exagerada ao estímulo doloroso
Parestesia
Fraqueza motora
Reflexos afetados
Dor na manobra de Valsalva
Hérnia de disco
Espirro e tosse
Fatores de piora
Neuroclaudicação
Rigidez matinal
Alodinia
Fatores de risco
Hábitos de carregar peso
Má postura ao dirigir
Má postura laboral
Tabagismo
Nicotina é vasoconstritora
Redução de O2
Vértebras mais rígidas
Protrusão do núcleo pulposo
Lombociatalgia e Hérnia de disco
Senescência
Placa neural
Lubrificação deficiente
Herança genética
Fadiga por excesso de carga
Fadiga por excesso de carga
Estresse a mais do disco
Pressão cada vez maior
Ruptura traumática
Alterações degenerativas
Fraturas por compressão
Protrusão do disco
Sedentarismo
Altura do indivíduo
Fraqueza dos músculos abdominais e espinhais
Idade > 50 anos
Obesidade
Complicações da Hérnia de disco
Dor nas costas à longo prazo
Piora progressiva dos sintomas
Dor crônica
Perda de movimento
Perda de sensibilidade nas pernas e pés
Perda da funcionalidade de órgãos
Intestino e bexiga
Lesão medular permanente
Casos raros
Síndrome da cauda equina
Perda sensitiva
Em decorrência da hérnia ou neoplasia
Incontinência fecal e urinária
3ª causa de invalidez trabalhista
Lombociatalgia
Corticóides
Mecanismo de ação
Desvio da resposta para um padrão T helper 2
Antiinflamatório dependente do aumento de citocinas
IL1, IL4, IL5, IL6, IL10, IL13
Fator estimulador de colônias
Proveniente de granulócitos e macrófagos (GMSF)
Secreção do fator transformador de crescimento (TGFb)
Capaz de reduzir a ativação do linfócito T
E a proliferação celular
Inibem citocinas pró- inflamatórias
IL2 e IL12
Interferon gama (INFg)
Fator de necrose tumoral (TNFa)
Moléculas de adesão
Lipocortina-1
Moléculas de adesão vascular (VCAM-1)
Moléculas de adesão intercelular (ICAM)
Enzimas
Sintase
Óxido nítrico (INOS)
Ciclooxigenase (COX2)
Fosfolipase (PLA2)
Atua sobre o processo inflamatório
Sobre a taxa de expressão
Fatores de transcrição
Fator nuclear kappa B (NFkB)
Mineralocorticoides
Proteínas que vão se fixar
Ativar/Inibir o gene
Receptores
Glicocorticoides
Lipofílicos
Receptores específicos
Interação com o DNA
Efeitos não genômicos
Redução da ação histamínica
Diminuição da síntese de prostaglandinas
Diminuem a fosfolipase A2)
Ativação do plasminogênio
Resposta imediata
Hidrocortisona
Cortisol
Modificações
Glicocorticoides
Potencial inflamatório alto
Farmacocinética
Intravenosa
Rápida
Oral
Inibição da fosfolipase A2
Inibição do ácido aracdônico
COX2
Não há produção de prostaglandinas ou leucotrienos
Classificação
Curta
Suprimem o adrenocorticotrifco por 12h
Média
12h a 16h- supressão
Longa duração
36 a 72h
50 mg de prednisona
Síndrome de Cushing
Não há bloqueio do adrenocorticotrófico
Há o diagnóstico
Doenças crônicas e inflamatórias
Conseguem converter respostas imunizadoras
Uso clínico
Profilaxia
Inibir a rejeição de enxertos
Efeitos adversos
Alteração de peso
Obesidade centrípeta
Aumento do apetite
Metabolismo afetado
Fáscies em lua
Osteoporose
Diminuição do nº e atividade de ossos
Diminui a absorção de Ca
Retenção de sal
Mineralocorticoides
Maior prevalência
Edema periférico
Inibição do crescimento
Em crianças
Quantidade e dosagem
Tolerância
Inibem células de defesa
Sistema Imunológico
Sapinho
Uso tópico
Atrofia da pele
Equimose
Estrias
Púrpuras
Contraindicações
Gravidez
RN com fenda palatina
Atraso do crescimento
Desenvolvimento de catarata
Glaucomas
Aumento do uso de colírio
Infecções frequentes
Sistema imunológico enfraquecido
Prednisona
Inibe a função dos macrófagos
Distúrbios do sono
Depressão
Psicoses
Irritabilidade
Mais usados
Prednisolona
Dexametasona
Metabolismo
Hepático
Extrahepático