Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TRAUMA CRANEOENCEFALICO - Coggle Diagram

- - - - MODERADA
        Glasgow 9-12
        
        QC: confuso, somnoliento, obedece ordens simples
        ADMISAO: semelhante ao TC LEVE -SUMARIO
        HOSPITALIZAR -OBSERVACAO ( pelo menos por algumas horas) mesmo com TC normal
        
        si melhora 90% alta e seguimento ambulatorial
        
        se empiora 10% e obedece ordens simples repetir TC(controle) e TTO TEC GRAVE
      - SEVERA
        Glasgow 3-8 ( coma,tec severo)
        
        QC nao e capaz de obedecer ordenes simples
        EX FISICO. (PIC normal 10mmHg) (PAM normal acima de 70mmHg) hipertensao,bradicardia,alteracao do ritmo respiratoria
        
        ABCDEs
        
        avaliacao primaria do politraumatizado e reanimacao 75% de mortalidade
        -avaliacao secundaria e historia ampla
        
        hospitalizzacao.cirugia. interconsulta com neurocirugao
        
        Hipoxia
        
        hipotensao -
        
        Intubazacao
        
        Hidralazina
        
        Monitorizacao da PIC
        
        uso de manitol /hiperventilacao TEMPORARIA(PCO2 32-35mmHg
        
        Uso de antocomvulsivantes si riesgo epilepsia pos trauma alto-trauma penetrantes ( aparece 1 semana apos do trauma) FENITOINA 1g dosis de ataque infucao lenta 1mg por min ou 100mg por hora pode usar diazepam nas crises
        
        TTO CLINICO
        1 FLUIDOS INTRAVENOSOS
        
        nao usar liquidos hipotonicos
        
        na reanimacao usar solucao isotonica ou ringer lactato
        
        2 HIPERVENTILACAO
        
        preferivel 35-45mmHg
        
        periodos curtos de 25-35 mmHg
        
        3 MANITOL
        -PIC ELEVADA solo em normovolemicos
        4 SOLUCAO SALINA HIPERTONICA(nao é um diuretico)
        5 BARBITURICOS
        
        nao usar em hipovolemia nem hipotensao, nao usar na fase aguda de reanimacao
        
        6 ANTICOMVULSIVANTES
        
        epilepsia-pos traumatica se da em traumas fechados e graves - factores ligados( epilepsia na primera semana/hematoma intracraneano/fx com afundmento de craneeo)
        
        so usar si precisar verdaderamente, inhiben a recuperacao do cerebro
        
        fenoteina, fosfenoteina
        
        (PIC normal 10mmHg) (PAM normal acima de 70mmHg)
        TTO HIC
        
        cabeceira de 30°
        
        Hiperventilacao/ 3h pCO2 25-35mmHg ( si esta entubado hiperventila aumentado a FR para eliminar o CO2)
        
        HIC SUSTENTADA tratar de diminuir solucao salina 3% in bolus tto seguro em hipotensos
        
        MANITOL/(20%= 20mg em 100ml de solucao)
        :warning: contraindicado em hipotensos ou shocados é um diuretico osmotico hipotensor que exacerba a izquemia cerebral
        :check: Indicado em normovolemicos e deficit neurologico agudo(pupila diltada, hemiparecia, perda da conciencia) adm 1g/Kg passar em 5 min em bolus e trasportado para sala de TC ou sala cirugica
        
        Manter PRESSAO PERFUCAO CEREBRAL= a diferenca entre PIC E PAM (PPC normal de 50-150)
        
        TTO de hipoxia (con vasoldilatacao nos caso de nao enrtubados), hipertermia, hipertonia muscular
        
        Suporto ventilatorio/cardiaco/hidro helectrolitico
        
        Coma barbiturico (si nao responder aos outros ttos/caso nao baixar PIC
        
        monitorizacao de PIC
        
        Drenagen de LCR em pequenas quantidades (cirugico)
        
        SINDROME DE CUSHING = HIC
        1 HIPERTENCAO (leba tamben a HIC)
        2 BRADICARDIA
        3 ALTERACAO DO RITMO RESPIRATORIO
        +
        SINAIS CLINICO
        
        MIDRIASES (do lado da pressao)/MIDRIASES HIPSILATERAL
        
        HEMIPARESIA ( do outro lado da lessao)/HEMIPARESIA CONTRALATERAL
        
        QUANDO ENTUBAR A PACIENTE COM TEC
        (indicação de via aérea definitiva)
        
        1 APNEIA
        
        PROTECACAO DE VIAS AEREAS BAIXA CONTRA ASPIRCAO (sangramento abundante , edemas)
        
        GLASGOW MENOS DE 8 OU SI REQUERERIR HIPERVENTILACAO-hemorragias intracraneanas
        
        4.FX FACIAL QUE IMPIDE IMPERMEHABILIDADE AEREA
        
        5 INCAPACIDADE DE MANUTENCAO DE OXIGENACAO ADECUADA DE O2 COM MASCARA OU CATETER NASAL
        
        COMPLICACOES DE TEC
        
        ESTADO POS VEGETATIVO (penetrantes40%, nao penetrantes 5%
        2 EPILEPSIA POS TRAUMATICA
        
        (HSA-hemorragia sub aracnoidea)- fibroses das meningeas
        
        lesoes cerebrais difusas-hidrocefalia ex vacuo
        3 HIDROCEFALIA
        4 SX DE PURCH DRUNK- DEMENCIA PUGILISTICA
        
        boxeadores
        
        disartria, marcha ataxica, demencia, perda da memoria, alteracao da personalidade, tremores, espasticidad de movimentos
      - LEVE
        Glasgow 13-15
        
        QC: acordado pode estar orientado/perda transitoria da conciencia e desorientacao testimunhada
        HC: conciente e falando
        EX FISICO GERAL: exlcuir lesao sistemica
        EX NEUROLOGICO-SUMARIO
        
        RX COLUMNA CERVICAL OU OUTRAS
        
        LABORATORIO: niveis sanguineos de alcool/perfil toxicologico da urina
        
        TC si indicacao de risco moderado ou alto para cirugia
        :warning:TC geral: perda transitoria de conciencia,cefalea grave, comvulsao, amnesia)
        
        TC RISCOS ALTOS PARA CIRUGIAS: pcte com
        
        glagow menor de 15 -2hs apos do trauma/clinica
        
        traumas penetrantes com fx de base de craneo-sinal de waxinin, sinal de batle/sangramento timpanico,liquor nasal/maior de
        
        2 episodios de vomitos/idoso
        
        maior de 60 anos/tto com anticuagulantes
        
        ALTA HOSPITALAR
        1 não apresenta nenhum criterio de internacao
        2 retorno si aparecer algum problema "protocolo de instruccoes"
        3 marcar retorno a consulta ao ambulatorio
        
        TC RISCOS MODERADOS PARA CIRUGIAS : obs + reavaliacao constante ou TC
        
        si perda conciencia maior de 5 min/
        
        amnecia prolongada maior de 30min/avaliar o G° mecanismo do trauma/
      - ESCALA DE GLASGOW
        (se mede a cada 1 hora)
        
        RESPOSTA MOTORA
        
        6 obedece comandos
        
        5 localiza
        
        4 flexao normal
        
        3 flexao anormal(decorticacao)
        
        2 extencao ( deceebracao)
        1 N/R
        
        RESPOSTA VERBAL
        
        5 orientado(conta o que aconteceu)
        
        4 confuso
        
        3 palabras
        
        2 sons
        
        1 N/R
        
        ABERTURA OCULAR
        
        4 espontânea
        
        3 ao estimulo verbal
        
        2 a pressão
        
        1 N/R
    - - FX DE CRANEO
        
        DE CALOTA
        
        linear/estrelada
        
        com/sem fundamento
        
        exposta/fechada-nao penetrante
        
        :check:si expostas(posibilidade de ruptura da duramater)
        :check: si Fx lineas em concientes aumenta ocorrencia de hematoma intracraneano
        
        BASILARES
        
        with/without CSFleak
        
        with/withotut seventh verve palsy
        
        CLINICA: si :warning:Fx de base de craneo:
        
        equimosis periorbitaria(olhos de guaxinim)/equimosis retroauricular(sinal de battle)
        
        rinorrea(fisturla licorica na nariz)
        
        otorrea
        
        paralicia facial perda de audicao (lesao 7e 8 par craneal aparece na hora ou dias apos
        
        si atravezar a base do craneo(pode lesar carotideo/disseccao pseudoaneurisma ou trombosis/cosniderar arteriografia cerebral pu cateterismo arterial)
        
        :warning:DX: TC com janela para osso
      - LESOES INTRACRANEANAS
        
        DIFUSAS
        
        contusao ( - tc normal no inicio/depois pontos difusos )
        
        contusaoes multiplas (em todo o cerebro( nao se ve o ponto)
        
        lesao hipoxica/izquemica ( grave pronostico ruim )
        
        lesao axonal (apneia, hipoxia general, izquemia, sisalhamento
        
        pode entrar em coma, confuso, diminucao de nivel de conciencia
        
        FOCAIS
        
        CONTUSOES E HEMATOMAS INTRACRANEAIS
        
        muito comun30% /lesoes em todo o cerebro / por aceleracao desaceleracao
        
        MAIS FRECUENTE NO TEMPORAL E PARIETAL
        complicacoes :warning:
        
        EDEMAS E HERNIAS
        
        FOCOS EPILEPTICOS
        
        HEMATOMAS EPIDURAL
        ( estao entre as calotas e as meningeas osea encima da duramadre) :warning:POUCO COMUN
        
        paciente perde a consciência e recupera (rapido progressão)
        " INTERVALO COM LUCIDEZ " / " FALA E MORRE"
        
        produz por:
        
        LESAO DA ARTERIA MENINGEA MEDIA OU OS SEIOS VENOSOS
        
        FX da porção escamoso do osso temporal o temporoparietal
        
        TEC: FORMA BICOMVEXA O LENTICULAR (adheridaao osso que empurra a duramadre)
        
        HEMATOMAS SUBDURAL
        ( estao entre duramadre e a subaracnoidea) :warning: MAIS COMUN
        
        HEMATOMAS SUBDURAIS CRONICAS
        
        pequenos traumas esquecidos
        
        infancia - obstetricos- atraso no desemvolvimento
        
        frequente em idosos
        
        diminucao do conhecimento ou nivel de conciencia
        
        TEC lecao mais escura menos branca
        
        HEMATOMAS SUBDURAIS AGUDAS
        
        30% DOS TEC
        
        MAIS GRAVES E PIOR PRONOSTICO
        
        HEMATOMAS VOLUMINOSOS E AMPLOS
        
        LESAO VENOSAS E ARTERIAIS/RUPTURA DO SEIO SAGITAL SUPERIO(bridging beins)
        TEC:eles van do cerebro para o seio sagital
        
        DIFUSAS
        
        microruptura axonal de sustancia branca(grandes tractos hemisferios cerebrales)
        
        por frocas rotacionais abrutas
        . :warning:clinica: coma
        :warning: sequela: demencia,espasticidade,ataxia
        
        LESOES DIFUSAS GRAVES
        
        LAD(LESAO AXONAL DIFUSA)
        
        lesões por cisalhamento hemorragias pontilhadas nos hemisférios limite de sustância cinza e branca- trauma x aceleração e desaceleração
        
        tambem e responsavel pelo estado vegetativo :warning:
        
        LESAO HIPOXICA/IZQUEMICA GRAVE
        
        TC inicio normal ou inchacho cerebral difuso perda da distencao entre cinza e branco
        
        por chok prolongado ou apneia reaccao inmediata o truma
        CAUSAS
        
        pneumotorax, hemotorax, obst vias aereas(CE, sangue) pneumonia aspirativa, hioptensao com choque
        
        responsvel por o estado vegetativo :warning:
        
        CONTUSAO CEREBRAL
        (blackaut fisiologico) disturbio neurologico nao focal transitorio que inclui perda de conciencia TC: normal
        
        CONTUSOES LEVES
        
        conciencia preservada,confusao,desorientacao sem amnesia,reversivel,sem sequelas.desinformacao cerebral temporaria
        
        CONTUSOES CLASICAS
        
        perda de concienca com amnesia pos traumatica,reversivel
        :check: síndrome pôs contusão: amnesia, nauceas, tontura, depresao fisiologica