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MECANISMO DE PARTO Y ALUMBRAMIENTO - Coggle Diagram
MECANISMO DE PARTO Y ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
Evolución clínica
1) Fenómenos subjetivos
Periodo de reposo clínico, La mujer presenta silencio clinico, pero la contractilidad se sigue desarrollando. Luego sobrevienen nuevas contracciones dolorosas y la placenta se expulsa al exterior.
2) Fenómenos objetivos
a) Palpación. El fondo del útero asciende por encima del nivel del ombligo cuando la placenta desprendida cae al segmento, para descender por debajo de ese nivel cuando aquélla cae a la vagina y sale al exterior. b) La consistencia es blanda en el reposo, dura en la contracción y leñosa después de la expulsión (retracción). c) El desprendimiento.
TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO
1) Desprendimiento de la placenta.
Se produce por las contracciones del alumbramiento que siguen de inmediato a las del periodo expulsivo. El plano de desprendimiento asienta en la capa más superficial de la esponjosa. La placenta puede iniciar su desprendimiento por su centro (Baudelocque-Schultze) o por su borde (Baudelocque-Duncan).
2) Desprendimiento de las membranas ovulares.
3) Descenso de la placenta.
Del cuerpo al segmento y de éste a la vagina, por las contracciones y el peso de la placenta. 4) Expulsión de la placenta. Recorre la vagina hacia el exterior, por las contracciones, el peso de la placenta y el hematoma retroplacentario. Con frecuencia queda en la vagina atónica y debe ayudarse la expulsión.
Patologico
Se destacan:
la retencion de la placenta y de las membranas ovulares, las hemorragias de alumbramiento y la inversion aguda del utero
RETENCION PARCIAL DE LOS ANEXOS OVULARES
Retencion de restos placentarios.
Hemorragias de alumbramiento.
Inversion aguda del utero.
RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA Y DE LAS MEMBRANAS
Distocias dianmicas (Inercia)
Distocia anatomica (Adherencia anormal de la placenta)
MECANISMO DE PARTO
Conjunto de movimientos fetales durante su progresión:
1) Acomodación al estrecho superior:
reducción de diámetros de la presentación por flexión o deflexión (cabeza), y orientación.
2) Encajamiento y descenso:
la circunferencia máxima de presentación franquea el estrecho superior.
3) Rotación intrapélvica:
el eje mayor de la presentación coincide con el eje pubococcígeo del estrecho inferior.
4) Desprendimiento:
el plano máximo de presentación franquea el estrecho inferior.
5) Rotación extrapélvica:
vuelve a orientación de encajamiento. Flexión de la cabeza: ley de la palanca.
En el parto hay que considerar: el motor (útero), las resistencias (canal pelvigenital que tiene que recorrer el feto) y el proyectil o móvil (feto).
El canal está formado:
1) Por la pelvis ósea (pelvis menor): estrecho superior, excavación y estrecho inferior, 2) Por la pelvis blanda: vagina, vulva y músculos perineales.
El feto
tiene tres segmentos de distocia (cabeza, hombros y nalgas).
Cada segmento de distocia tiene que realizar cuatro tiempos fundamentales:
1) acomodación al estrecho superior;
2) encajamiento o descenso (en la excavación);
3) acomodación al estrecho inferior (rotación), y 4) desprendimiento.
Cabeza
Primer tiempo:
Acomodación al estrecho superior. Orientación al oblicuo. Reducción por flexión (diámetro suboccipitofrontak 10,5cm).
Segundo tiempo:
Descenso o encajamiento (en el mismo diámetro oblicuo de la excavación). Sinclíticamente
Mecanismo de parto en la presentación cefálica: modalidad de vértice
Punto guía de la posición: fontanela posterior.
Punto diagnóstico: occipital.
Hombros
Tercer tiempo:
Acomodación al estrecho superior en el otro oblicuo, Acomodación al estrecho inferior. Por rotación interna al diámetro anteroposterior.
Cuarto tiempo:
Descenso en la excavación. Desprendimiento o descenso en la pelvis blanda: a) Progresión por hiperflexión. b) Desprendimiento por deflexión (cornada).
Quinto tiempo:
Acomodación al estrecho inferior (rotación al anteroposterior).
Sexto tiempo:
Desprendimiento.
Nalga (se escamotea)
:
Séptimo tiempo:
acomodación al estrecho superior.
Octavo tiempo:
descenso en la excavación.
Noveno tiempo:
acomodación al estrecho inferior,
Décimo tiempo:
desprendimiento.