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Abordaje del adulto con diarrea crónica en países con recursos limitados -…
Abordaje del adulto con diarrea crónica en países con recursos limitados
Clasificación de diarrea
Diarrea
es
Evacuación de heces sueltas o acuosas al menos 3 veces en 24h
Diarrea acuosa
Diarrea aguda
14 días o menos
Diarrea persistente
Entre 14 y 30 días
Diarrea crónica
Más de 30 días
Disentería
Diarrea con sangre visible
asociada a
fiebre y dolor abdominal
Epidemiología
Incidencia mundial
Tasas de morbilidad por diarrea
Sudeste asiático
30 episodios por 100 personas-año
Mediterraneo oriental
88 episodios por 100 personas-año
África
No se evaluo
Paises con recursos limitados
epidemias por
Shigella dysenteriae serotipo 1 (Sd1)
Vibrio cholerae
Escherichia coli O157:H7
Factores de riesgo
Hacinamiento y saneamiento deficiente, agua y alimentos contaminados
Individuos infectados por VIH/SIDA
Mas frecuente y grave
Campylobacter
Salmonela
Shigella
Escherichia coli enteroagregante
Vibrio
Microbiología
Nuevas causas
Virus tipo Norwalk
Escherichia coli enteroagregante
Bacteroides fragilis enterotoxigénica
Diarrea epidemica
Organismos
S. dysenteriae y V. cholerae
Diarrea sanguinolenta
S. dysenteriae serptipo 1 (Sd1)
Diarrea acuosa aguda
Causa no epidémica más común
E.coli enterotoxigénica
Causa epidémica
V. cholerae
Otros
Especies de Campylobacter
Salmonella no tifoidea
Especies de Aeromonas
E.coli enteroagregante
Diarrea aguda con sangre
Causa más importante
Shigella flexneri
Otras causas de entornos limitados
Campylobacter jejuni
E.coli enteroinvasiva y enterohemorrágica
Especies de Salmonella no tifoidea
Entamoeba histolytica
Schistosoma mansoni
Características clínicas
Hallazgos típicos
V. cholera
se presenta
Vómitos y calambres abdominales repentinos
Cólera
Aspecto "agua de arroz"
Heces salpicadas de mucosidad
Shigelosis
Pequeñas heces líquidas con sangre y con o sin mucosidad
Calambres abdominales, fiebre y anorexia
Complicaciones
Depleción grave de volumen
Gravedad de hipovolemia
Moderada
Ojos hundidos, boca y lengua seca, sed y menos turgencia en la piel
Grave
Disminución de conciencia, incapacidad para beber y pulso débil
Cólera
Hipovolemia y desequilibrios electrolíticos
Shigella
No hay depleción grave de volumen, pero si septicemia, convulsiones,prolapso rectal, megacolon tóxico y síndrome hemolítico-urémico
Otros
Bacteremia, Síndromeurémico-hemolítico, Síndrome de Guillain-Barré, Artritis reactiva
Diagnóstico diferencial
También causada por Infecciones sistémicas
Gripe
VIH
Dengue
Malaria
Etiologias no infecciosas
normalmente se pasan por alto,
Deben considerarse en pacientes con Diarrea
Autolimitada
Cronica
Aguda
Evaluación clínica
Examen Fisico
Grado de agotamiento de volumen
Hipovolemia temprana
Los signos y síntomas pueden estar ausentes
Hipovolemia moderada
Sed
Disminución de la turgencia de la pie
Ojos Hundidos
Comportamiento Inquieto/ Irritable
Hipovolemia grave
Disminución de la conciencia
Falta de diuresis
Extremidades frías y húmedas
Pulso rápido y débil
Presión arterial baja o indetectable
Cianosis periférica
Estudios de Laboratorio
cólera puede diagnosticarse mediante microscopía de campo oscuro
evidencia microscópica de trofozoítos de Entamoeba que contienen glóbulos rojos proporciona una base suficiente para tratar la disentería amebiana en lugar de la shigelosis
microscopía rutinaria de las heces frescas es barata y puede identificar la presencia de numerosos leucocitos fecales, lo que sugiere una infección bacteriana invasiva.
Tratamiento
Reposición y Mantenimiento
Rehidratación
Terapia con antibióticos
Cólera
Los antibióticos pueden disminuir la duración de la enfermedad y el volumen de las pérdidas de líquidos
Disentería
Deben ser tratados con antimicrobiano contra la Shigella
Diarrea Acuosa
En la mayoría de casos se resuelve espontaneamente
Diarrea del Viajero
Antibióticos adecuados pueden disminuir la duración de los síntomas
Prevención
Lavado de manos con jabón
Garantizar la disponibilidad de agua potable
Eliminación adecuada de los residuos humanos
Manipulación y procesamiento seguros de los alimentos
Control de las mosca