Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลหญิงที่มีเลือดออกระยะตั้งครรภ์ (ภาวะแท้ง) - Coggle Diagram

- - - - มีเลือดออกก่อนอายุครรภ์ 20 wks
      - อาการและอาการเเสดง
        
        มีเลือดแดงสดหรือคล้ำปริมาณเล็กน้อย
        คลำมดลูกได้โตเท่ากับอายุครรภ์ ปวดท้องเล็กน้อยหรือไม่ปวด ไม่มีชิ้นส่วนออกมา ปากมดลูกปิด
      - การวินิจฉัย
        
        วินิจฉัยโรค
        
        1.จากประวัติอาการเเละอาการเเสดง
        
        2.Pregnancy test ผล Pos
        
        3.Ultrasonography ทารกมีชีวิต
        
        4.ตรวจภายในพบปากมดลูกปิด คลำมดลูกได้โตเท่ากับอายุครรภ์
        
        วินิจฉัยแยกโรค
        
        1.เลือดประจำเดือน
        
        2.เลือดออกจากการฝังตัวของรก
        
        3.เลือดออกจากปากมดลูก
        
        4.ตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ปลาอุก
      - การรักษา
        
        แนะนำให้นอนพักผ่อนห้ามลุกจากเตียง 24-48 ชั่วโมง
        
        ถ้ามารดาปวดท้อง ให้ยาระงับปวด
        
        ตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 1 ตรวจปัสสาวะเพื่อทดสอบการตั้งครรภ์ โดยดูจากผลฮอร์โมน Beta hCG เพื่อประเมินว่ายังตั้งครรภ์อยู่หรือไม่
    - - มีเลือดออกจากโพรงมดลูกก่อนอายุครรภ์ 20 wks ไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อได้
      - อาการเเละอาการเเสดง
        
        เลือดออกทางช่องคลอดมากกว่าแท้งคุกคาม ตรวจภายในปากมดลูกเปิด ถุงน้ำคร่ำเเตก ปวดท้องเล็กน้อยถึงปวดรุนแรง ปากมดลูกปิด ไม่มีชิ้นส่วนออกมา
      - การรักษา
        
        ถ้าปวดท้องมากให้ยาแก้ปวด เช่นมอร์ฟีน
        
        ถ้าซีดมากให้เลือด
        
        ทำให้การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงโดยดูจากอายุครรภ์ โดยอายุครรภ์น้อยกว่า 12 wks ใช้วิธีขูดมดลูก หรือเครื่องดูดสุญญากาศ ถ้ามากกว่า 12 wks ใช้ยากระตุ้นหดรัดตัวของมดลูก เช่น oxytocin 10 U ใน 5% D/NSS
    - - การแท้งที่พบชิ้นส่วนทารก
      - อาการเเละอาการแสดง
        
        ปากมดลูกเปิด ปวดท้องรุนแรง มีเลือดออกมาก พบชิ้นส่วนทารกออกมาไม่ครบ ปากมดลูกเปิด
      - การรักษา
        
        ขูดมดลูก ในกรณีที่ชิ้นส่วนของรกหรือเยื่อหุ้มรกค้างอยู่ในโพรงมดลูก
        
        ในรายที่มีเลือดออกให้เหน็บยา misoprotol เพื่อเพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก ให้ขับสิ่งที่ค้างอยู่ออกมา
    - - ทารกเสียชีวิต แต่รก ทารกยังค้างอยู่ในโพรงมดลูก
      - อาการและอาการแสดง
        
        ขาดประจำเดือน คลื่นไส้อาเจียน ไม่คัดตึงเต้านม เด็กเคยดิ้นเเล้วหยุดดิ้น ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน ปากมดลูกปิด
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจปัสสาวะหาฮอร์โมน Beta hCG ผล neg
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้ยิน
        
        ตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงพบถุงน้ำเล็กกว่าอายุครรภ์ มีการเกยกันของกะโหลกศรีษะทารก (Spalding's sign)
      - การรักษา
        
        เจาะเลือดหาระยะเวลาการแข็งตัวของเลือด
        
        ให้สารน้ำหรือเลือดในกรณีที่เสียเลือด
        
        เมื่อตรวจการแข็งตัวของเลือดปกติ ทำให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ ครรภ์อายุน้อยกว่า 12 wks ใช้วิธีขูดมดลูก อายุครรภ์มากกว่า 12 wks ใช้วิธีเหน็บยาโพรสตาเเกลนดิน
      - ภาวะเเทรกซ้อน
        
        ติดเชื้อ
        
        การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง plateletsลดน้อยลง
    - - แท้งเองติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป
      - สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของฮอร์โมนส์
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        ติดเชื้อ
        
        ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
    - - เป็นการแท้งที่ตัวทารก รก ออกมาครบ
      - อาการและอาการแสดง
        
        เลือดออกทางช่องคลอดลดลง มีถุงเยื่อหุ้มการตั้งครรภ์หลุดออกมาครบ มีเลือดออกเล็กน้อย 2-3วัน ปากมดลูกปิด ถ้าแท้งไม่นานปากมดลูกอาจเปิดน้อย
      - การรักษา
        
        แนะนำให้พักผ่อน
        
        ให้ยาวิตามิน ยาเสริมธาตุเหล็กบำรุงร่างกาย
        
        แท้งหลังอายุครรภ์ 20 wks ให้ยาระงับการหลังน้ำนม
        
        แนะนำให้สังเกตอาการเลือดออก อาการปวดท้อง ถ้ามีอาการผิดปกติให้มาพบแพทย์
  - - - วินิจฉัยว่าการตั้งครรภ์นั้นเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ตั้งครรภ์
        เช่น โรคหัวใจ โรคเลือด โรคจิต ตั้งครรภ์จากการข่มขืน
        ผู้เยาว์ที่อายุต่ำกว่า 13ปี
      - วิธีทำแท้ง
        
        อายุคครภ์ก่อน 9 wks กินยา mifepristone 200 mg 1 tab
        จากนั้น 24-48 ชั่วโมง ใช้ยา misoprostol 800 ไมโครกรัม อมใต้ลิ้น
        
        อายุครรภ์ 9-24 wks กินยา mifepristone 200 mg จากนั้น 36-48 hrs ให้misoprostol 800 ไมโครกรัม สอดเข้าช่องคลอด ตามด้วย misoprostol 2 เม็ด อมใต้ลิ้น
        
        ให้ออกซิโตซินเข้าหลอดเลือดดำ
        
        ฉีดสารน้ำความเข้มข้นสูงเข้าในโพรงมดลูก
        
        ยุติด้วยหัตถการ
        
        ขยายปากมดลูกและขูดด้วยเเรงดูดสุญญากาศ
        
        ขยายปากมดลูก และขูดมดลูก โดยใช้เครื่องมือแหลมคมเข้าไปขูด
        
        ผ่าตัดมดลูกในรายที่มีบุตรเพียงพอแล้ว
    - - อันตรายของการทำแท้งผิดกฎหมาย
        
        ตกเลือด มดลูกทะลุ ติดเชื้อ เกิดภาวะอุดตันของหลอดเลือดจากฟองอากาศ
    - - อาการและอาการแสดง
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด อาจเป็นเลือดปนหนอง กลิ่นเหม็น
        
        ไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเต้นเร็ว
        
        ปวดกดเจ็บทั่วท้อง
      - การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติการทำแท้ง
        
        ตรวจเลือดพบ hbต่ำ WBCต่ำ
        
        พบเม็ดเลือดแดงและขาวในปัสสาวะ
        
        เพาะเชื้อจากปากมดลูก พบเชื้อเเบคทีเรีย
        
        ถ่ายภาพรังสีพบว่ามีอากาศในช่องท้อง
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ไตวายเฉียบพลัน จากการติดเชื้อคลอสทิเดียม ทำให้เกิดการแตกตัวของเม็ดเลือดแดง จะถ่ายปัสสาวะสีดำเข้มแบบโคล่า
        
        การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง
      - การรักษา
        
        ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ในกรณีที่ปวดท้องมาก ให้ morphine
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามผลการเพาะเชื้อ
        
        ในรายที่ช็อกจัดให้นอนราบเเละให้ออกซิเจน