Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ - Coggle Diagram
การพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ
พยาธิสรีรวิทยา
การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือดและพยาธิสภาพของโรคหัวใจแต่ละชนิดมีผลต่อความดันในหัวใจห้องล่างในช่วงคลายตัว กรณีมีความดันในหัวใจห้องล่างก่อนที่จะหดรัดตัวครั้งต่อไปต่ำ ทำให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจในการบีบตัวแต่ละครั้งน้อย
การแบ่งชนิดของโรคหัวใจ
โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
โรคลิ้นหัวใจพิการรูห์มาติค
อาการและอาการแสดง
หอบเหนื่อย เป็นลมเมื่อต้องออกแรง ไอเป็นเลือด หอบเหนื่้อยเป็นพักๆทำให้นอนราบไม่ได้ตอนกลางคืน เจ็บหน้าอกเมื่อออกแรง
โรคหัวใจแต่ละชนิด
โรคหัวใจชนิดผนังกั้นหัวใจห้องบนรั่ว
กรณีมีความดันในปอดสูง = หัวใจเต้นผิดจังหวะ
โรคหัวใจชนิดผนังกั้นหัวใจห้องล่างรั่ว
มีอาการของลิ้นหัวใจรั่ว ความดันในหลอดเลือดปอดสูงและเยื้อหุ้มหัวใจอักเสบ
โรคหัวใจชนิดเอออร์ตาตีบ
ความดันโลหิตสูงที่แขน ความดันโลหิตต่ำที่ขา
โรคลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
หายใจลำบาก เหนื่อยง่าย หัวใจห้องบนซ้ายบีบตัวแบบสั่นพริ้ว มีลิ่มเลือดอุดตันในปอด หัวใจห้องล่างขวาวาย น้ำท่วมปอด ไอมีเลือดปน เยื้อหุ้มหัวใจอักเสบ
การจำแนกความรุนแรงของโรคหัวใจ
ระดับหนึ่ง (Class I)
ทำกิจกรรมออกกำลังกายได้ตามปกติ ต้องตรวจจึงจะพบโรคหัวใจ
ระดับสอง (Class II)
ทำกิจกรรมลดลง รู้สึกสบายดีขณะพัก แต่ถ้าทำงานตามปกติจะรู้สึกเหนื่อย เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ใจสั่น
ระดับสาม (Class III)
ขณะพักจะรู้สึกวสบายดี แต่าจะรู้สึกเหนื่อยมากเวลาทำงานเล็กน้อยหรือปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
ระดับสี่ (Class IV)
มีอาการแสดงของโรคหัวใจ เหนื่อยหอบแม้ในขณะพัก ไม่สามารถทำกิจกรรมหรือทำงานได้เลย
ผลกระทบต่อมารดาและทารก
แท้งบุตร
ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
ทารกมีภาวะขาดออกซิเจน
การคลอดก่อนกำหนด
การเสียชีวิตของมารดา
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG)
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียง (echocardiogram)
การถ่ายภาพรังสีทรวงอก (chest radiograph)จะพบหัวใจโต
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (ultrasound)
การตรวจเลือด
การรักษา
จำกัดการทำกิจกรรมหรือให้นอนพักเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
ให้ O2 5-6 L/M
ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น heparin
ยาขับปัสสาวะ (furosemind,Lasix) 40-80 mgทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีน้ำท่วมปอดหรือการทำงานของหัวใจล้มเหลว
ดิจิทาลิส (digitalis,digoxin) เพื่อเพิ่มการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และลดอัตราการเต้นของหัวใจ
ยาลดความดันโลหิต เช่น propranolol,labetalol ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกบีบตัว
ในระยะคลอดควรให้ยาบรรเทาอาการเจ็บครรภ์ และวางแผนการช่วยคลอด โดยใช้สูติหัตถการ
ระยะหลังคลอด แนะนำให้ใช้ออกซิโตซินเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอดไม่แนะนำให้ใช้ methergin เพราะยามีผลทำให้มดลูกหดรัดตัวรุนแรง
ยาปฏิชีวนะ กรณีหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคลิ้นหัวใจตีบหลังผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียมหรือมีประวัติเยื้อหุ้มหัวใจอักเสบ จำเป็นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
หลักการพยาบาลหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจ
ระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำในการดูแลสุขภาพ แนะนำการดูแลความสะอาดของร่างกาย พักผ่อนให้เพียงพอ
ในรายที่เป็นโรคลิ้นหัวใจหรือหลั่งผ่าตัดลิ้นหัวใจ แนะนำให้ป้องกันการติดเชื้อในช่องปาก ทางเดินหายใจ
แนะนำให้สังเกตอาการข้างเคียงของยารักษาโรคหัวใจ ซึ่งทำให้เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
ให้คำแนะนำในการรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กและโฟเลตสูง
ให้คำแนะนำในการจำกัดเกลือในอาหารที่รับประทาน โดยรับประทานได้วันละ 2.5 กรัม/วัน
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง
ในรายที่ได้รับยาขับปัสสาวะ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปแตสเซียมสูง
แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัด
การทำกิจกรรมประจำวันในรายที่มีลิ้นหัวใจตีบ ควรมีกิจกรรมค่อนข้างจำกัด
ออกกำลังกายแต่พอเหมาะ ไม่ให้ร่างกายเหนื่อย ถ้ารู้สึกเริ่มเหนื่อยให้หยุดทันที
ควบคุมอารมณ์ ทำจิตใจให้สบาย ไม่ให้เครียด
สอนการนับการดิ้นของทารกในครรภ์
แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัด
ระยะคลอด
วางแผนช่วยเหลือการคลอดเพื่อลดการทำงานของหัวใจ
ตรวจวัดชีพจรบ่อยๆประเมินทุกๆ 15 นาที โดยเฉพาะชีพจรและการหายใจ
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ใส่หน้ากากออกซิเจน 10 ลิตร/นาที
ดูแลให้ได้รับสารละลายทางหลอดเลือดดำ
บันทึกสารน้ำเข้า-ออกจากร่างกาย
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 30 นาทีในระยะปากมดลุกเปิดเร็ว
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
พยาบาลต้องดูแลอย่างใกล้ชิด
ระยะหลังคลอด
ติดตามดูแลอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 24-72 ชั่วโมง
ดูแลให้มารดาหลังคลอดได้พักให้มากที่สุด
วัดความอิ่มตัวของออกซิเจน
ประเมินความหดรัดตัวของมดลุก
ประเมิณลักษณะและปริมานเลือดที่ออกทางช่องคลอดและประเมินแผลฝีเย็บ
กระตุ้นผู้คลอดให้มีการเคลื่อนไหว หลังจากพักผ่อนเต็มที่แล้ว
ไม่มีข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่เป็นโรคหัวใจ แต่อาจให้นมผสมเป็นบางมื้อระหว่างพักผ่อน
เน้นมาพบแพทย์ตรวจตามนัดหลังคลอด
ให้คำแนะนำการวางแผนครอบครัว และคุมกำเนิดโดยใช้ถุงยางอนามัย ไม่แนะนำให้รับประทานยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวม