Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์ G4P3A0L3 GA 29 wk 4 day by LMP, ANC Case2 - Coggle Diagram
หญิงตั้งครรภ์ G4P3A0L3 GA 29 wk
4 day by LMP
การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ Z358 Supervision of other high-risk pregnancies
ข้อมูลทั่วไป
มารดาอายุ 35 ปี
อาชีพแม่บ้าน
มีประวัติผ่าตัดคลอด 2 ครั้ง บุตรคนที่ 2 เมื่อประมาณ 10 ปีที่ แล้วและบุตรคนที่ 3 เมื่อประมาณ 7 ปี ที่แล้ว ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดคลอด
มีประวัติเคยคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม
ประวัติการตังครรภ์ปัจจุบัน
LMP 16/09/63 EDC 23/06/64 รู้สึกเด็กดิ้นครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 18 wk 1 day
มีประจำเดือนครั้งแรก อายุประมาณ 13 ปี
รอบประจำเดือน 28 วัน มานานครั้งละ 3 – 4 วัน
G4P3A0 วันที่ฝากครรภ์ครั้งแรก 17 พฤศจิกายน 2563 อายุครรภ์ 8 wk 6 day
โรงพยาบาลทุ่งสง
อาการแสดงและอาการไม่สุขสบายขณะมีประจำเดือน คือ ปวดหัวและควบคุมอารมณ์ไม่ค่อยได้ หงุดหงิดง่าย การดูแลตนเองขณะมีอาการคือนอนหลับพักผ่อน และรับประทานยาแก้ปวดพาราเซตามอล เพื่อบรรเทาอาการ
ประวัติการคุมกำเนิด
รับประทานยาคุมกำเนิดครั้งแรกอายุ 18 ปี ไม่มีอาการข้างเคียงขณะรับประทานยา
ประวัติการได้รับวัคซีน
รับวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยักครบทั้ง 3
เข็มก่อนตั้งครรภ์ ปี 2554
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
60 กิโลกรัม ส่วนสูง 155 เซนติเมตร
น้ำหนักปัจจุบัน 72 กิโลกรัม
ยาที่ใช้ระหว่างการตั้งครรภ์
ASA, ยาเสริมธาตุเหล็ก Triferdine 1x1 oral pc.
อาการและอาการแสดงที่ผิดปกติระหว่างการตั้งครรภ์
ไม่สามารถควบคุมน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ได้ ดูแลรักษาโดยการออกกำลังกายและควบคุมอาหาร
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ครั้งที่ 1 วันที่ 17 พฤศจิกายน 2563
หมู่เลือด O Rh Positive
Hb =10.9 g/dl Hct=33%
VDRL = Non reactive
Hbs Ag= Negative
HIV= Negative
OF= Negative
DCIP= Negative
MCV = 82.2 fL
ครั้งที่ 2 วันที่ วันที่ 24 พฤศจิกายน 2563
หมู่เลือด O Rh Positive Hb =13.9 g/dl Hct=42.3% VDRL = Non reactive Hbs Ag= Negative HIV= Negative OF= Negative DCIP= Negative MCV = 87.2 fL
ครั้งที่ 3 วันที่ 30 มีนาคม 2564
หมู่เลือด O Rh Positive
Hb =9.3 g/dl Hct=28.1%
VDRL = Non reactive
Hbs Ag= Negative
HIV= Negative
OF= Negative
DCIP= Negative
MCV = 86.1 fL
ตรวจร่างกาย
ขนาดหน้าท้องปกติ มีรอยแผลผ่าคลอดบริเวณหน้าท้องประมาณ 7 ปีที่แล้ว สังเกตเห็นการ เคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บริเวณหน้าท้อง สังเกตเห็นบริเวณเหนือหัวหน่าวสูงขึ้นปกติ คลำระดับยอด มดลูกได้ระดับ 2/4>ระดับสะดือ (29 เซนติเมตร) ส่วนนำเป็นศีรษะ ฟังเสียงหัวใจทารก=133 bpm จังหวะ สม่ำเสมอ มารดาให้ข้อมูลว่าทารกดิ้นมากกว่า 10 ครั้ง/วัน
ANC Case2