Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท, นางสาวนภัสศุภางค์ ไวยพารา เลขที่ 35…

- - - - เลือดออกทางช่องคลอด ระหว่าง 6-9m
      - มารดาขาดสารอาหาร
      - มารดามีภาวะชักหรือปัญญาอ่อน
      - มีการใช้ยาที่ผิดส่งผลกระทบต่อทารกให้สมองพัฒนาการช้า
    - - คลอดยาก
      - รกพันคอ
      - สมองขาดออกซิเจน
    - - เส้นเลือดในสมองผิดปกติ
      - ได้รับการกระทบกระเทือนทางศีรษะ
  - - - กล้ามเนื้อเกร็ง เคลื่อนไหวช้า
      - ควบคุมกล้ามเนื้อไม่ได้
    - - ควบคุมให้อยู่ไม่ได้
      - มีแสดงสีหน้า คอบิด แขนงอ กลืนลำบาก รวมถึงกระตุกเร็ว
- - - - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - อัมภาต เริ่มที่ต้นขาแล้วลุกลามไปแขน ลำตัว
      - เมื่อลุกลามไปที่กล้ามเนื้อที่ช่วยในการหายใจทำให้หายใจล้มเหลว
    - - ประสาทสมองคู่ที่ 7 พบบ่อยสุด
      - อัมภาตที่หน้า ปาก ตา ปิดไม่สนิท
    - - ส่วนMedulla ควบคุมอวัยวะสำคัญและเส้นประสาท เวกัส เกิดความผิดปกติ
        
        ความดันไม่คงที่
        
        หัวใจเต้นช้าและเร็ว การเต้นหัวใจผิดจังหวะ
        
        ปัสสาวะ ท้องอืด
    - - เหน็บชา
      - ปวดเฉพาะปลายแขนขา
      - อาการแรกคล้ายเป็นตะคริว
      - สูญเสีย reflex
  - - - สะดวก ง่าย มีความเสี่ยงน้อย แต่กลับเป็นซ้ำง่ายกว่า
- - - - มีถุงน้ำพร้อมเส้นประสาทออกมา
    - - มีถุงน้ำออกมา ใสและนิ่ม
  - - - จัดท่านอนคว่ำหรือนอนตะแคง
      - ไม่ใส่ผ้าอ้อม
      - ดูแลให้ถุงน้ำได้รับความชุ่มชื้น และระวังไม่ให้เกิดแผล
      - หมั้นดูการฉีกขาด หรือรั่ว
      - ประเมินการติดเชื้อ
    - - ทำความสะอาดทุกครั้งหลังขับถ่าย
      - ให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
      - ทำCrede's manuever mุก 2-4 hr.
    - - ให้ผู้ปกครองสอนการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย
      - สังเกตการอ่อนแรงของแขนขา และการควบคุมการขับถ่าย
      - ทำ Passive exercise ให้ผู้ป่วย
    - - มีโอกาสติดเชื้อบริเวณแผลหลังผ่าตัดได้ง่ายจากการปนเปื้อนอุจาระปัสสาวะ
        
        จัดท่านอนตะแคงหรือคว่ำ และต้องไม่นุ่งผ้าอ้อม
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลให้สะอาด
        
        ดูแลให้ยาAntibioticตามแผนการรักษา และประเมินv/s
      - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        วัดรอบศีรษะทุกวันเพื่อประเมินภาวะ Hydrocephalus
        
        เฝ้าสังเกตแผลติดเชื้อ และHydrocephalus
        
        ประเมินv/sทุก 2-4 hr.
        
        บริหารแขนขาบ่อยๆและเปลี่ยนท่านอนบ่อยๆ
- - - - อาจเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงจากการคั่งของน้ำไขสันหลัง
        
        ประเมินความดันในกะโหลกศรีษะ
        
        อาเจียนพุ่ง ซึม ร้องไห้เสียงแหลม ไม่ดื่มนม
        
        วัดเส้นรอบศรีษะทุกวันเวลาเดียวกัน
        
        นอนศรีษะสูง 15-30องศา
      - อาจเกิดแผลกดทับบริเวณศรีษะ
        
        รักษาความสะอาดบริเวณผิวหนัง
        
        ที่นอนต้องตึงถ้าไม่ตึงอาจทำให้กดศรีษะเด็กได้
        
        ประเมินแผลกดทับสม่ำเสมอ
        
        ให้นอนในที่นุ่มๆใช้หมอนหนุนศรีษะ ไหล่ และเปลี่ยนท่าบ่อยๆ
      - อาจเกิดภาวะขาดน้ำและสารอาหารได้เนื่องจากมีการสำรอกอาเจียนหรือดูดนมได้น้อย
        
        ดูแลให้ได้รับนมครั้งละน้อยๆแต่บ่อย
        
        ขณะให้นมนอนศรีษะสูงเสมอ
        
        หลังให้นมต้องจับเรอเพื่อไล่ลมออก
    - - จัดท่านอนเพื่อป้องการกดทับลิ้นขิงท่อทางเดินน้ำไขสันหลัง
      - สังเกตุและบันทึกอาการของภาวะแทรกซ้อน อาการแสดงของความดันในกะโหลกศรีษะสูง
        
        ซึม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง
        
        ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยน
        
        กระหม่อนหน้าโป่งตึง
      - วัดและบันทึก V/S รวมทั้งประเมินอาการทางระบบประสาท
      - ดูแลแผลให้สะอาด ตามแผนการรักษา
      - ให้ได้รับยาAntibiotic ตามแผนการรักษา
      - พลิกตะแคงตัวเปลี่ยนท่าบ่อยๆ ป้องกันภาวะปอดอักเสบ
      - วัดเส้นรอบท้อง หลังผ่าตัด 24 hr.แรก เพื่อประเมินประสิทธิภาพในการดูดซึมน้ำไขสันหลังที่ระบายออกมา
      - วัดเส้นรอบศรีษะทุกวัน เพื่อประเมินการทำงานของท่อระบายน้ำไขสันหลัง
- - - - Clonic seizure กระตุกเป็นจังหวะ
      - Tonic clonic seizure (Grand mal) เกร็งก่อนแล้วกระตุก
      - Atonic seizure สูญเสียความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
      - Myoclonic seizure มีการหดตัวของกล้ามเนื้อเวลาสั้นๆ
      - Absence seizure (Petit mal) ตากระตุก
      - Infantile spam เด็ก3m-2y งอหัว ลำตัว แขนขาในเวลาสั้นๆแล้วจึงคลายออกคล้ายสะดุ้ง
      - Tonic seizure เกร็งแข็ง ล้มไปเลย
    - - Simple partial seizure กระตุกแขนขารหือชา แปบบนึง 5-10วิ
      - Partial seizure evolving to secondary generalize seizure มีอาการชักของ simple และ complex แล้วยังชักหรือกระตุกทั้งตัว
      - Complex partial seizure ชักแล้วมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
  - - - แล้วจับPulseและBP หลังให้ยา 20-30 min
    - - Benzodiazepine : Diazepam (ง่วง)
      - Phenobarbita ง่วงซึม เดินเซ
      - Phenytoin(dilantin) เหงือกหนา มีภาวะซีดจากFolic acid ต่ำได้
      - Valproic acid ง่วงซึม มือสั่น
- - - - คอแข็ง(Stiffness of neck)
      - Kernig’s sign ได้ผลบวก
      - Brudzin
- - - - Phenoberbitalยาทีลดอาการบวมของสมอง