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Anticoagulação - Coggle Diagram
Anticoagulação
Heparina
Heparina não fracionada
Age contra
Fator II - trombina
Fator Xa
Fator IXa
Fator XIa
Fator XIIa
AUMENTA ATIVIDADE DA ANTROMBINA III
Administração
Maior eficácia EV
Pode ser usado subcutâneo
Tem maior indicação para pacientes graves
Metabolização
Intracelular
Baixa excreção por via renal
Dose profilática
Infusão de 12 em 12h
Necessita monitorização
Dose terapêutica
Pode ser administrada in bolus ou dose maciça (subcutâneo)
TTPA a cada 6h se endovenosa ou in bolus subcutânea
Riscos
Sangramento
Trombocitopenia por heparina
Osteoporose - ligação com osteoblastos e ativação por osteoclastos
REVERSÃO
Protamina (Reversão rápida e eficaz)
Heparina de baixo peso molecular
Mecanismo de ação
Alta atividade anti Xa
Menor atividade antitrombina/trombina
Metabolização
Excreção renal
Baixa afinidade para outras moléculas
Elevada biodisponibilidade
Administração profilática
Subcutânea A cada 24h
Administração terapêutica
SC 12/12h
Pico de concentração 1 a 5h
REVERSÃO
SULFATO DE PROTAMINA (Só 40% de ação)
Monitorização
Depende do ajuste de dose pelo TTPA - 6/6h prara TVP
A monitorização é feita por atividade de Xa
Efeitos adversos
Não causa trombocitopenia
Risco renal
Pacientes edemaciados (pela via SC)
Fondaparinux
Mecanismo de ação
Ativador direto de Antitrombina III
Inibe a heparina no coágulo e circulate
Administração
Subcutânea em dose única
Meia vida de 18h
Não tem reversor
Não causa trombocitopenia por heparina
É sintético
Cumarínicos/ Varfarina (Marevan)
Mecanismo de ação
Inibição de fatores anticoagulantes e pró
Xa
IXa
Trombina (II)
VII
Proteína S e C
É antagonista da reciclagem de vitamina K
Administração
1X ao dia para
INR atinge 2 a 3 ou 3 a 4
8 a 12h para início da ação
Contraindicações
Estado protrombótico inicial
Instável quanto a vit K
Metabolização
Depende da síntese hepática de vitamina K
Reversão
Plasma fresco congelado (risco de trombose)
Complexo protrombínico (ação mais rápida e maior risco de trombose)
Altas doses de vit K - reversão em 12 a 24h
para parenteral, e mais ainda para oral
Difícil
Monitorização
Por meio do TAP e INR
Deve-se monitorar a vitamina K
Inibidores diretos de Xa (apixabana e rivaroxabana)
Mecanismo de ação
Inibição direta de Xa no trombo ou por ligação
Monitorização
Desnecessária
Administração
VO
Meia vida de 5 a 9h ou 12h
Doses 2 a 3x ao dia
Reversão
Andrexanet Alfa
Não usar plasma fresco
Pouca resposta ao complexo protrombinico
Infusão de fator VIIa
Contraindicações
Risco de sangramento de SNC, mas menor que varfarina
Baixa adesão ao tratamento
Caro
Metabolização
Metabolização renal e hepática
Menos eficaz em obesos
Sem interação medicamentosa ou dietética
Inibidores diretos de trombina (Dabigatrana)
Mecanismo de ação
Inibe a ação direta da trombina circulante ou no trombo por ligação
Administração
Via oral
Meia vida de 17h
Metabolização
Metabolização hepática
Excreção renal
Monitorização
Tempo de Trombina (mas só em emergências
Contraindicações
Cara
Insuf hepática e renal
Reversão
Idarucizumabe
Carvão ativado para droga não absorvida
Ácido tranexâmico e aminocapróico
DDAVP
Complexo protrombínico