Emaciación grave:Es visible fundamentalmente en los muslos, los gluteos y la parte superior de los brazos y sobre las costillas y las escapulas, donde la perdida de grasa y musculo esqueletico es mas importante.. La piel pierde su turgencia y se vuelve flácida conforme se destruyen los tejidos subcutaneos para proporcionar energia. La cara puede manterner una apariencia relativamente normal, pero finalmente sufre tambien emaciación y deterioro. Los ojos se hunden, las glandulas lacrimales y salivales se atrofian, distención abdominal por debilidad de los musculos del abdomen y presencia de gas, presentan nerviosismo e irritabilidad.