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DIAGNÓSTICO HANSENÍASE, Referências, Avaliação Dermatoneurológica,…

- - - - Formigamento
      - Dor
      - Espessamento
      - Choque
    - - Nervo ulnar
        
        :
        
        +sensível
        
        +afetado
      - Nervo radial
      - Nervo mediano
    - - Nervo fibular comum
      - Nervo tibial posterior
  - - - Indeterminada
        
        Esbranquiçadas;
        
        Não é elevada (sem alteração de relevo);
        
        Bordas mal delimitadas;
        
        Seca (“não pega poeira” – uma vez que não ocorre sudorese na respectiva área).
      - Tuberculóide
        
        Bordas elevadas, avermelhadas e bem definidas
        
        Centro deprimido
      - Dimorfa
        
        Centro elevado;
        
        Bordas rebaixadas e mal definidas.
    - - Desabamento da pirâmide nasal
      - Espessamento do nervo auricular
      - Face leonina (paciente virchowiano)
        
        Presença de infiltração na fronte e nas sobrançelhas
  - - - Você sente incômodo no seu nariz?
      - Alguém da sua família se queixa de cãibras, dormência, esquentamento ou formigamento nas mãos e/ou nos pés (especialmente pais e avós)?
      - Você sente coceira frequente nos olhos?
      - Existe alguém com diagnóstico ou suspeita de hanseníase na sua família?
      - Você tem cãibras? Com que frequência?
      - Casos de diabetes na família?
      - Você sente formigamento/esquentamento/dormência nas mãos e/ou nos pés?
  - - - realizar
        
        nas áreas suspeitas
        
        utilizando
        
        agulha de insulina
      - 1° Calibrar o teste:
        
        áreas não suspeitas
      - METODOLOGIA:
        
        2 - Faça isso alternando área interna e externa à
        lesão, observando expressão facial e queixa de respostas à picada.
        
        3 - Certifique-se de que
        a sensibilidade sentida é de dor através da manifestação de “ai!” ou retirada imediata
        da região que é estimulada pela agulha.
        
        1 - Encoste
        a ponta nas lesões de pele com uma leve pressão, tendo o cuidado de não perfurar o
        paciente, nem provocar sangramento.
        
        4 - A insensibilidade (anestesia) ou sensibilidade
        diminuída (hipoestesia) dentro da área de lesão confirma o diagnóstico.
    - - água quente (temperatura entre 37º a
        45°C) e água fria (temperatura em torno de 25ºC)
        
        realizar
        
        nas áreas suspeitas:
        
        Lesões de pele não elevadas
        (manchas) ou elevadas (placas, nódulos);
        
        Áreas de pele secas ou áreas referidas
        pelo paciente como regiões com alteração de sensibilidade;
        
        Territórios dos nervos:
        
        Radial (dorso da mão até o terceiro dedo),
        do nervo fibular (lateral da perna e dorso do pé);
        
        Tibial (região plantar).
        
        Ulnar
        (quarto e quinto dedos da mão);
        
        1° Calibar o teste:
        
        áreas não suspeitas
      - METODOLOGIA:
        
        1 - Teste os tubos de vidro primeiro em você mesmo, e depois na face do paciente (olhos fechados) para verificar
        se os tubos estão em temperatura adequada.
        
        2 - Pergunte o que ele sente (morno,
        frio, ou quente).
        
        3 - Em seguida, faça o teste nas áreas da pele com lesões.
        
        4 - Compare com
        a área de pele normal contralateral ou adjacente.
        
        5 - Se houver diferença na percepção
        da temperatura nas lesões (hipo ou anestesia) circundada por áreas periféricas de
        sensibilidade normal (normoestesia) é sinal de alteração da sensibilidade térmica.
    - - Deve-se
        buscar as diferenças de sensibilidade sobre a área a ser examinada e a pele normal circunvizinha, utilizando-se o deslizamento leve com o dedo ou estesiometria.
      - ESTESIOMETRIA
        
        Vantagens:
        
        seguro
        
        baixo custo
        
        fácil aplicação
        
        grande sensibilidade
        
        alta especificidade
        
        grande reprodutividade
        
        é
        
        Um método quantitativo
        
        Composição:
        
        6 monofilamentos
        
        Violeta
        
        2 gramas
        
        Vermelho escuro
        
        4 gramas
        
        Azul
        
        0,2 gramas
        
        Laranja
        
        10 gramas
        
        Verde
        
        0,05 gramas
        
        Vermelho magenta/Rosa
        
        300 gramas
        
        permite
        
        Avaliar a sensibilidade
        
        METODOLOGIA:
        
        3 - Paciente de olhos fechados, sentado e em uma posição confortável;
        
        6 - Comando: "Quando sentir o toque do monofilamento, diga "senti" ou "sim";
        
        4 - Tocar 3 vezes com os monofilamentos verde e azul; e 1 vez com os demais sobre a pele a ser testada;
        
        1 - Deve
        ser iniciado com o monofilamento mais fino, de cor verde (0,05 gramas);
        
        2 - Caso o paciente
        não seja capaz de senti-lo, passa-se sucessivamente aos monofilamentos de maior calibre;
        
        7 - O teste é concluído quando o paciente sentir um dos monofilamentos ou até que se chegue
        ao mais calibroso, sem o sentir;
        
        5 - A pressão na pele deve ser feita até obter a curvatura do filamento sem
        permitir que ele deslize sobre a pele. Repita em caso de dúvidas;
        
        8 - Se o paciente só sentir o toque a partir do monofilamento vermelho, há hipoestesia importante. Nas mãos, sentir apenas o monofilamento roxo também é muito suspeito.
        
        Posição do teste:
        
        Formato de martelo (monofilameno perpendicular a pele).
        
        1° Calibragem:
        
        Testar antes em uma região que não tenha suspeita de hipoestesia (monofilamento verde).
        
        O filamento verde de 0,05 gramas corresponde à sensibilidade tátil normal em
        qualquer área do corpo, exceto região plantar, onde o filamento azul de 0.2 gramas é considerado
        como padrão de normalidade
        
        Dica: rosto
- - - - 2° Dolorosa
      - 3° Tátil
      - 1° Térmica
- - - - Paucibacilar (1 nervo afetado);
      - Manifesta-se por uma placa (mancha elevada em relação à
        pele adjacente) totalmente anestésica ou por placa com bordas elevadas, bem delimitadas
        e centro claro (forma de anel ou círculo);
    - - Presença de manchas avermelhadas com centro elevado e bordas rebaixadas/mal definidas;
      - Multibacilar (2 ou + nervos afetados);
      - Há perda parcial a total da sensibilidade, com diminuição de
        funções autonômicas (sudorese e vasorreflexia à histamina);
      - É a forma mais comum de apresentação da doença (mais
        de 70% dos casos).
    - - Nenhum nervo afetado;
      - Fase inicial da doença;
      - Presença de manchas esbranquiçadas.
    - - Multibacilar;
      - Presença de multiplos hansenomas (pâpulas e nódulos);
      - Não há manchas;
      - Face infiltrada, assimetria de sobrancelhas e rarefação dos pelos das
        laterais das sobrancelhas (madarose parcial).
  - - - com pouca carga bacilar
        
        1 nervo afetado
        
        Tratamento:
        
        6 meses
    - - com muita carga bacilar
        
        2 ou + nervos afetados
        
        Tratamento:
        
        12 meses
- - - - Teste de sudorese (suor)
        
        pode ser percebida
        
        Pelo achado de áreas secas, que geralmente tornam-se mais evidentes porque não permitem o acumular de poeira.
        
        Alteração da função sudoral também ocorre em ilhotas, ou seja, são áreas de hipoidrose
        ou anidrose circunscritas por periferia de normoidrose.
      - Teste de reação histamínica
        
        Exógena
        
        consiste
        
        Numa prova funcional para avaliar a resposta
        vasorreflexa à droga, indicando integridade e viabilidade do sistema nervoso
        autonômico de dilatar os vasos cutâneos superficiais, o que resulta no eritema.
        
        Endógena
        
        permite
        
        Avaliar a função vascular por meio da liberação de histamina endógena.
        
        consiste
        
        Em traçar uma reta na pele do paciente utilizando-se de um instrumento rombo (tampa de caneta esferográfica, cotonete, chave, etc).
        
        Considerações:
        
        O traçado deve ser aplicado com moderada força e de maneira contínua, iniciando na região supostamente normal superior, passando pela área de
        lesão e terminando distalmente sobre área de normalidade.
        
        Nas lesões de hanseníase, esse eritema não acontece internamente e as manchas se tornam mais definidas em contraste ao eritema externo intenso.
        
        3 sinais típicos que caracterizam a tríplice reação de Lewis:
        
        2 - Eritema reflexo:
        
        Eritema que atinge de 2 a 8cm ao redor da área com limites
        fenestrados percebido a partir de 30 a 60 segundos após a escarificação;
        
        3 - Pápula:
        
        Caracteriza-se por lesão intumecida lenticular que surge após 2 a 3
        minutos no local da punctura/escarificação
        
        1 - Sinal da punctura:
        
        Lesões puntiformes avermelhadas que surgem quase que
        imediato (até 15 segundos) à escarificação por agulha de insulina dentro da
        gota aplicada sobre a área hipocrômica;
        
        Considerações:
        
        Se não ocorrer o eritema, não sendo uma lesão de nascença (nervo anêmico), ou se o paciente não estiver utilizando antialérgicos, essa ocorrência (prova da histamina incompleta) é altamente sugestiva de hanseníase.
        
        O teste deve ser feito também em uma área de pele não comprometida, para controle positivo, onde a prova deve ser completa.