Fórmulas lácteas especiales
Fórmulas especiales
Formulas sin lactosas
Fórmulas de proteína de soja
En las fórmulas sin lactosa ésta se ha sustituido parcial o totalmente por otro hidrato de carbono que no presente problemas en su absorción, como dextrinomaltosa o polímeros de glucosa.
ALIMENTO - MEDICAMENTO
Fórmulas hipoalergénicas
Fórmulas de hidrolizados proteicos
Formulas hipoantigénicas
Las fórmulas especiales están diseñadas de acuerdo a las recomendaciones y nor- mativas del Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ES- PGHAN) y el de la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP).
Formula lacta modificada, la modiicación afecta a los hidratos de carbono o a las proteínas.
- Fórmulas sin lactosa.
- Fórmulas de proteína de soja.
-Fórmulas de hidrolizados proteicos: hipoalérgicas e hipoantigénicas.
- Fórmulas elementales o monoméricas.
- Fórmulas antiestreñimiento.
- Fórmulas anticólico.
- Fórmulas antirrelujo o antirregurgitación
- Fórmulas nutricionales día/noche.
- Fórmulas para el lactante prematuro.
- Fórmulas para el tratamiento dietético de errores congénitos del metabolismo.
La dextrinomaltosa y los polímeros de glucosa proporcionan una baja osmolaridad y una buena digestibilidad y absorción.
La lactosa es el principal hidrato de carbono de la leche que necesita de la actividad enzimática de la lactasa para dar lugar a dos productos: glucosa y galactosa.
La galactosa es fundamental para la formación de los galactocerebrósidos del sistema nervioso central y la glucosa, para inducir la formación del glucógeno hepático.
Las causas más frecuentes de intolerancia a la lactosa en el lactante son las secundarias a una gastroenteritis infecciosa, y en el niño mayor suele ser el déicit primario de lactasa de comienzo tardío.
Se recomienda el mantenimiento de estas fórmulas de una forma temporal, entre 2 y 3 semanas,
El déicit de lactasa suele ser transitorio, y éste desempeña una función importante en la absorción del calcio intestina, por tanto, en la obtención de masa ósea y formación de lora acidóila en el colon.
Las fórmulas sin lactosa disponi- bles en el mercado contienen la cantidad
que recomienda la Comisión Europea (50-55 mg/100 ml).
Galactosemia no se recomiendan estas fórmulas puesto que contienen trazas de lactosa.
Las fórmulas especiales pueden considerarse como alimento- medicamento y, por tanto, es necesaria, por un lado, la intervención del pediatra para su prescripción y, por otro, la del farmacéutico, que por su proximidad al público podrá hacer un seguimiento de la dieta de lactantes alimentados con estas fórmulas en muy diversos aspectos.
Tiene la posibilidad de conocer de primera mano el grado de satisfacción de la madre respecto a la fórmula, la evolución del lactante con dicho tratamiento dietético y el grado de cumplimiento terapéutico.
Fórmulas de inicio y de continuación en las que el componente proteico que sustituye a las proteínas lácteas es la proteína aislada de la harina de la soja.
Contienen dextrinomaltosa, polímeros de glucosa y/o sacarosa como hidratos de carbono y carecen de lactosa puesto que son fórmulas vegetales. Pueden contener almidón.
La proteína de soja es deicitaria en metionina, lisina, prolina y carnitina; es inferior nutricionalmente a la de la leche de vaca, su digestibilidad es menor y proporciona una menor biodisponibilidad de minerales (calcio, cinc, magnesio, hierro y cobre).
fórmulas están suplementadas con metionina, carnitina y taurina, hasta alcanzar los niveles de la leche materna, y con calcio y fósforo en cantidades similares a las fórmulas adaptadas.
El suplemento en calcio y fósforo está jus- tiicado por la alta concentración de i- tatos que contiene la soja y que pueden inhibir su absorción
Algunos preparados contienen aceite MCT (triglicéridos de cadena media). Su aporte calórico es similar al de las fórmulas de leche de vaca.
La elevada concentración de manganeso, aluminio y itoestrógenos de estas fórmulas, se utiliza en:
– Necesidad de una dieta exenta de lactosa: intolerancia comprobada a la lactosa (primaria o secundaria) y ga lactosemia.
– Alimentación de lactantes de familias vegetarianas que no pueden recibir lactancia materna y cuyos padres deseen evitar fórmulas derivadas de proteínas animales.
– Niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca (mediada por inmunoglobulinas IgE) que no están sensibilizados a la proteína de la soja. Estas fórmulas no deben utilizarse en lactantes menores de 6 meses con síntomas digestivos.
El uso de las fórmulas de proteína de soja no está indicado en:
– La enteropatía sensible a la proteína de leche de vaca ni en la alergia o hipersensibilidad que no esté mediada por inmunoglobulinas IgE, pues en estos casos puede haber también alergia a la proteína de soja.
– La prevención de enfermedades atópicas en niños de alto riesgo.
– La prevención y manejo del cólico del lactante, las regurgitaciones o los cuadros de llanto prolongado.
– Niños menores de 6 meses con respecto a la alergia a las proteínas de la leche de vaca.
Las fórmulas hipoalergénicas presentan un alto grado de hidrólisis, es decir, son fórmulas extensivamente hidrolizadas
El 85-100% de los péptidos tiene un peso molecular menor de 5.000 daltons (en algunas fórmulas es incluso inferior a 1.500 daltons) y, con menor alergenicidad pero no nula (por eso son hipoalergénicas), estos péptidos pueden conservar epítopos susceptibles de causar reacciones alérgicas a proteínas de leche de vaca.
La composición del resto de principios inmediatos, vitaminas y minerales, es prácticamente igual que la de las fórmulas de inicio.
Estos preparados se deben administrar con precaución o, de lo contrario, se puede administrar un hidrolizado de soja o dietas elementales.
En estas fórmulas las proteínas han sufrido un proceso de predigestión mediante hidrólisis enzimática, tratamiento térmico y ultrailtración.
La fuente proteica es la caseína de la leche de vaca, la proteína del suero o ambas.
Los hidrolizados de caseína pueden elevar lasconcentraciones de tirosina, fenilalanina y metionina, los hidrolizados de proteínas del suero aportan mayor cantidad de treonina que la propia leche materna y aumentan los niveles de valina, metionina, fenilalanina, leucina e isoleucina.
Atendiendo al grado de hidrólisis, pueden ser de dos tipos:
Fórmulas hipoalergénicas o semielementales
Fórmulas hipoantigénicas.
Los hidratos de carbono no se aportan en forma de lactosa sino como dextrinomaltosa o polímeros de glucosa.
Los lípidos se aportan como MCT en proporción inferior al 40% del total de grasas aportadas y un aceite que contenga ácidos grasos esenciales.
Los lactantes que son alimentados con estas fórmulas eliminan heces más líquidas y verdosas
Entre las indicaciones de estas fórmulas destacan: alergia a proteínas de leche de vaca; enfermedades digestivas que cursan con malabsorción de grasa, situaciones de afectación intestinal grave (síndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, síndromes de malabsor- ción o diarrea grave del lactante).
Tienen un bajo grado de hidrólisis: fórmulas parcialmente hidrolizadas, contienen péptidos de peso molecular elevado (capacidad antigénica y alergénica) y son parecidas a las fórmulas de iniciación.
El contenido en hidratos de carbono y grasas se ajusta a las recomendaciones de fórmulas adaptadas.
Están indicadas en la prevención de alergia a proteínas de leche de vaca en lactantes con riesgo atópico
Estas fórmulas no están indicadas con una inalidad terapéutica.
No están exentas de antígenos residuales, por lo que no deben utilizarse en lactantes con alergia a proteínas de leche de vaca,
Fórmulas elementales o monoméricas
Son fórmulas sintéticas a base de L-ami- noácidos, dextrinomaltosa, MCT (aproximadamente el 40% de las grasas) y ácidos grasos de cadena larga para evitar deiciencia de ácidos grasos esenciales.
Algunos preparados tienen un bajo con- tenido en calcio y fósforo.
Parece ser que estas fórmulas presentan menor grado de alergenicidad que los hidrolizados proteicos.
Estos preparados no dejan residuos debido a que están diseñados para que sus componentes se absorban sin digestión previa, permitiendo el reposo intestinal y disminuyendo el número y volumen de deposiciones.
Elevada osmolaridad (que puede producir diarrea osmótica y deshidratación hipernatrémica)
Fórmulas antiestreñimiento
Formulas adaptas, la porción de β-palmitato es similar a la de la leche materna.
El 70% de los ácidos grasos están en posición beta y son hidrolizados adecuadamente por la lipasa.
En las fórmulas adaptadas, los ácidos grasos están mayoritariamente en posición alfa
Al no ser hidrolizados, quedan ácidos grasos libres que se absorben mal y se unen al calcio formando jabones cálcicos insolubles.
La modificación de los triglicéridos en estas fórmulas conlleva un mayor número de ácidos grasos en posición beta.
Permiten una mejor absorción de la fracción grasa de la leche, del calcio y del magnesio, y un enriquecimiento del contenido mineral óseo.
Fórmulas anticólico
Estas fórmulas están indicadas en lactantes alimentados con fórmula que presenten tendencia al estreñimiento.
Se trata de paliar los posibles factores desencadenantes del cólico del lactante.
Las proteínas séricas están parcialmente hidrolizadas para facilitar su digestión
Algunas de ellas contienen menor cantidad de lactosa, que es sustituida por maltodextrina para reducir el exceso de gas abdominal.
También contienen fructooligosacáridos con la inalidad de conseguir un efecto prebiótico, y una mayor proporción de β-palmitato.
Fórmulas antirrelujo o antirregurgitación
Son fórmulas de inicio y fórmulas de continuación a las que se han adicionado sustancias espesantes que aumentan la viscosidad, como harina de semilla de algarrobo o almidón de arroz o maíz.
Se emplean como terapéutica dietética en el relejo gastroesofágico no complicado.
La principal fuente proteica de estas fórmulas es la caseína, siendo la relación caseína/seroalbúmina similar a la de la leche de vaca.
La elevada proporción de caseína está justiicada para aumentar la densidad del cuajo, disminuyendo así las regurgitaciones.
La precipitación de la caseína en el estómago con una viscosidad mayor puede retrasar el vaciamiento gástrico y puede ejercer un efecto tampón sobre la acidez gástrica
Algunas de estas fórmulas poseen menor contenido en ácidos grasos de cadena larga para acelerar el vaciamiento gástrico
Las regurgitaciones fisiológicas del lactante son frecuentes en los primeros meses de vida y se resuelven espontáneamente hacia los 12-18 meses de edad sin necesidad de tratamiento.
La ESPGHAN considera estas leches indicadas en aquellos lactantes con fallo de medro debido a las pérdidas excesivas de nutrientes asociadas a las regurgitaciones junto con un tratamiento médico adecuado y bajo supervisión médica.
Fórmulas nutricionales día/noche
Estas fórmulas tienen en cuenta que el esquema nutricional del lactante se fundamenta en las variaciones circadianas de la composición nutricional de la leche materna, así como en la implicación de los distintos nutrientes de la leche en los procesos de sueño/vigilia del bebé.
Favorecen así el inicio del sueño para conseguir una correcta instauración de los períodos de descanso y actividad a partir de los primeros meses de vida.
leche infantil de noche (período comprendido entre las 18.00 y las 6.00 h)
leche infantilde día (período comprendido entre las 6.00 y las 18.00 h)
Se pretende reproducir las variaciones del contenido nutricional de la leche materna en el transcurso de la jornada, ayudando a sincronizar los ciclos de vigilia/sueño de los lactantes.
Las fórmulas que se han desarrollado no poseen la excelencia de la leche materna pero al menos constituyen una aproximación a los beneficios de ésta.
La fórmula de noche contiene triptófano
Aminoácido esencial precursor de la serotonina y de la melatonina, neurotransmisores esenciales para el control del ritmo sueño-vigilia, y adenosina, señal química que informa al cerebro de la necesidad de dormir.
La fórmula de día incorpora un alto contenido en proteínas A, C y E
Disminuye el triptófano y los hidratos de carbono.
El triptófano favorece la síntesis de serotonina, sustancia que a su vez se transforma en melatonina, que regula el sueño y conduce a un sueño más profundo y reparador.
Fórmulas para el lactante prematuro
Fórmulas están destinadas a mantener en el lactante una tasa de crecimiento como la del último trimestre de gestación, sin causarle un estrés metabólico o excretor excesivos.
Estas fórmulas contienen una cantidad mayor de hidratos de carbono y lípidos, por lo que poseen una mayor densidad calórica que las fórmulas adaptadas.
Lo que permite conseguir una mayor ingesta calórica con menores volúmenes.
Tienen un alto contenido proteico y parte de las proteínas se encuentran hidrolizadas.
Predominan en ella las proteínas séricas y están suplementadas con taurina, con lo que el aminograma es lo más parecido posible a la leche materna.
Son fórmulas destinadas únicamente a lactantes pretérmino o con bajo peso al nacimiento (menor de 2.500 g).
Se suelen mantener hasta que el lactante alcanza las 38 semanas de edad corregida o un peso superior a 2.500-3.000 g y en ese momento se pasa a una fórmula de inicio para lactante a término.
Fórmula para el tratamiento dietético de errores congénitos del metabolismo
El más frecuente de los trastornos metabólicos de los aminoácidos es la fenilcetonuria.
El tratamiento dietético del lactante consiste en la administración de una fórmula artificial carente de fenilalanina, en combinación con una fórmula convencional o con leche materna para el aporte de una de una pequeña cantidad de fenilalanina
El lactante requiere una cantidad de fórmula sin fenilalanina para alcanzar las calorías y los nutrientes necesarios.
. Las cantidades de fórmula y de leche materna para un lactante concreto se pueden calcular en función del peso corporal, la edad, las concentraciones sanguíneas de fenilalanina y las necesidades de crecimiento.
Ana Gabriell Esquivel Reyes