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AVC, 1a consulta -> Posto de Saúde:, 2a consulta -> Emergência do…

- - - - Episódio de dificuldade de falar algumas palavras.
      - Cefaleia frontal bilateral que cessou com dipirona
- - - - Hipoperfusão de uma região de estenose crítica
      - Ruptura da placa resultando na formação de trombo e embolização
    - - Tromboembolia secundária a um evento cardíaco
    - - Bloqueio das pequenas artérias perfurantes
      - 4 subtipos
        
        Hemiparesia motora pura
        
        Sd. sensorial pura
        
        Sd. sensoriomotora atáxica
        
        Disartria-mão desajeitada
    - - Distúrbios hematológicos
      - Doença infecciosa ou inflamatória
      - Doença da parede arterial
  - - - Irriga a face súpero-lateral de cada hemisfério
      - Face lateral do giro pré e pós-central
        
        Somatotopia dos MMSS e face
      - Tronco principal
        
        Hemiplegia contralateral
        
        Hemianestesia contralateral
        
        Desvio do olhar ipsilateral
        
        Afasia global (HE)
        
        Heminegligência multimodal profunda (HD)
      - Divisão superior
        
        Hemiparesia e hemianestesia contralateral
        
        Desvio do olhar ipsilateral
        
        Afasia expressiva - de Broca (HE)
        
        Heminegligência (HD)
      - Divisão inferior
        
        Hemianopsia ou quadratopsia
        
        Hemiparesia leve ou inexistente
        
        Afasia receptiva - De Wernick (HE)
        
        Heminegligência ou transtorno comportamental (HD)
      - Ramos perfurantes
        
        A. lenticuloestriadas
        
        Hemiparesia contralateral
        
        Ataxia ou disartria
    - - Irriga
        
        Face medial de cada hemisfério
        
        Face medial do giro pré-central e pós-central
        
        Somatotopia do tronco e MMII
      - Quadro clínico
        
        Negliência motora (HD)
        
        Abulia
        
        Afasia motora transcortical (HE)
        
        Apraxia de marcha e ideomotora
        
        Hemiparesia e hemianestesia do MMII contralateral
        
        Sd da mão alienígena ou hemibalismo (lesão frontal)
        
        Incontinência urinária
    - - síndromes da ACM e ACA
      - abalos musculares transitórios nos membros
    - - Irriga o lobo occipital e parte inferior do lobo frontal
      - Quadro clínico
        
        Hemianopsia homônima contralateral
        
        Hemihipoestesia contralateral
        
        Cegueira cortical (lesão bilateral)
        
        Alucinações visuais
        
        Anormalidades oculomotoras
        
        Delirium e amnésia (lobo temporal)
        
        Letargia ou coma
    - - Irriga cerebelo, bulbo e tronco encefálico
      - Sd de encarceramento
        
        Paralisia da face, MMSS e MMII
        
        Preservação dos movimentos oculares
        
        Preservação da consciencia
      - Disfunção de nervos cranianos
  - - - face, fala e força
    - - tempo decorrido desde o início dos sintomas
      - medicamentos e HFPP
    - - Monitorização dos sinais vitais
      - Glicemia capilar
      - PA nos 4 membros
      - Exame neurológico
      - Calcular NIHSS
    - - ABCDE
      - ECG <= 8 -> Intubar
      - SatO2 deve ficar > 94%
      - Se pct indicado para TEV ou TM manter PA <= 180x105
      - Se não tiver indicação, manter PA < 220x110
      - Antihipertensivos
        
        Labetolol 10-20 mg EV ao longo de 1-2 até 2x
        
        Nicardipina: iniciar a 5 mg/h e aumentar 2,5 mg/h a cada 5-15min
    - - Perfil lipídico
      - Glicemia de jejum
      - Hemograma completo
      - Ureia e creatinina
      - Urinálise
      - Coagulograma : TP e TTPA
      - PCR
      - VHS
      - TGO; TGP
    - - TC de crânio sem contraste
      - ANGIOTC
        
        avalia qual o vaso acometido
  - - - Critérios de inclusão
        
        => 18 anos
        
        Entre 3 e 4,5 h desde última vez em que esteve assintomático
        
        4,5h do último momento em que esteve assintomático se:
        
        Déficit/sintoma foi reconhecido < 4,5h
        
        Presença de hipersinal em DWI da RM com extensão < 1/3 da ACM
        
        Ausência de sinal em FLAIR da RM
      - Alteplase
        
        Dose: 0,9 mg/kg. Administrar 10% da dose em bolus de 1 min e restante da dose ao longo de 1h
      - Contraindicações absolutas
        
        Achados de hemorragia na TC
        
        Tratamento além da janela de tempo de 4,5h
        
        Suspeita de dissecção de aorta
      - Complicações
        
        Conversão hemorrágica do leito infartado
        
        Tratamento
        
        Cripreciptado 10 UI EV
        
        Ácido tranexâmico 1g EV
        
        Angioedema / Anafilaxia
        
        Tratamento
        
        Proteção de via aérea
        
        Metilprednisolona 125 mg EV + difenidramina 50 mg EV + ranitidina 50 mg EV
        
        Interromper infusão
    - - retirada do trombo de grandes artérias por meio de stent retrivier
      - Em déficits < 8h
        
        Realizar escala fast ED
        
        avalia a possibilidade de oclusão de grandes artérias cerebrais
        
        Pontuação >= 4 -> artéria de grande calibre -> avaliar TM
      - Critérios de inclusão
        
        último momento assintomático < 6h
        
        ≥ 18 anos
        
        NIHSS ≥ 6
        
        Oclusão de ACI ou do segmento M1 de ACM
        
        ASPECTS ≥ 6
        
        último momento assintomático entre 6 e 24h
        
        ≥ 18 anos
        
        Oclusão de ACI ou do segmento M1 de ACM
        
        < 80 anos + NIHSS ≥ 10 +volume de infarto (VI) < 31 ml
        
        < 80 anos + NIHSS ≥ 20 + VI < 51 mL*
        
        ≥ 80 anos + NIHSS ≥ 10 + VI < 21 mL*
      - Complicações
        
        Hemorragia intracerebral assintomática
        
        Fragmentação do trombo com embolização
- - - - Êmbolos de colesterol proveniente de placa na a. carótida provoca oclusão da a. retiniana central
      - Episódios de turvação ou escurecimento da visão que desaparece em minutos
    - - Fraqueza e perda de sensibilidade dos membros
      - Afasia (HE) ou heminegligência (HD)
    - - Cérebro
        
        Perda do campo visual ou cegueira cortical
      - Tronco encefálico
        
        sintomas associados a nervos cranianos e trato longo.
      - Cerebelo
        
        Distonia de membros
        
        Discinesias
        
        Ataxia
    - - Aura de enxaqueca
      - Arritmia cardíaca
      - Crises epilépticas
      - Hipoglicemia
      - Glaucoma
      - Neurite óptica
    - - Avalia o risco de ocorrência de AVCi nos primeiros 90 dias após AIT
      - A: Age >= 60 anos -> 1 ponto
        
        B: Blood pressure >= 140 x 90 mmHg -> 1 ponto
        
        C: Clinical symtoms
        
        Fraqueza focal -> 2 pontos
        
        Alteração de fala sem fraqueza focal -> 1 ponto
        
        D: Duration
        
        ≥60 min -> 2 pontos
        
        10-59 min -> 1 ponto
      - Internação hospilatar
        
        ABCD2 ≥ 3
        
        Da paciente
        
        Escore ABCD2 de 0 a 2 e incerteza de que a investigação diagnóstica do mecanismo do AIT possa ser completa em menos de 2 dias em ambiente extra-hospitalar
        
        Escore ABCD2 de 0 a 2 e outra evidência que indique que o evento do paciente foi provocado por AVCi e não AIT.
    - - Cuidados gerais
        
        = Prevenção secundária AVCi
        
        Proteção de vias aéreas
        
        Manter SatO2 > 94%
        
        Evitar e tratar hipertermia (temp > 39 oC)
        
        Tratar hiperglicemia com alvo glicêmico de 140 a 180 mg/dl.
        
        Rastreio para disfagia
        
        Instituir profilaxia para doença trombótica venosa em pacientes com imobilidade, de preferência com compressão pneumática intermitente
      - Terapia antitrombótica
        
        Dupla antiagregação plaquetária
        
        AAS 75 mg /dia
        
        Clopidogrel dose de ataque 300 mg no 1o dia seguida de 75 mg/ dia do 2o dia em diante
        
        Por 21 dias
- - - - Ruptura de aneurisma
    - - Presença de sinais meníngeos.
      - Alterações neurológicas focais.
      - Alterações do nível de consciência.
      - Presença de papiledema.
      - Piora progressiva da cefaleia.
      - Início abrupto da cefaleia.
      - Cefaleia agravada por tosse ou manobra de Valsalva.
      - Cefaleia de início recente em paciente com mais de 50 anos de idade.
      - Cefaleia com interrupção do sono.
      - Cefaleia em “trovoada”, ou thunderclap. → Cefaleia de início súbita e que atinge máxima intensidade em segundos.
    - - lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas.
    - - deve ser realizada em qualquer paciente com suspeita de HSA e resultados negativos ou questionáveis na TC ou RM de crânio
    - - Pressão arterial sistólica: deve ser mantida com valores de pressão arterial sistólica < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg,
      - Cuidados gerais
      - pacientes em uso de heparina intravenosa, o sulfato de protamina pode ser administrado em injeção intravenosa a uma dose de 1 mg/100 U de heparina (dose máxima de 50 mg).
  - - - HAS e angiopatia amiloide
    - - Aparecimento repentino de cefaleia e vômitos com déficits neurológicos focais com progressão em minutos. Convulsões podem ocorrer.
    - - lesões hiperdensas que representam o sangramento.
    - - Cuidados gerais
      - Nos casos de hemorragia cerebral induzida pela heparina, deve-se reverter a anticoagulação com sulfato de protamina, e anticoagulação da varfarina pode ser revertida pela administração de concentrado de complexo protrombínico ou plasma fresco congelado associado à vitamina K.
      - Cirúrgico
        
        Hemorragia cerebelar
        
        Aneurisma sacular
        
        Mal formação arteriovenosa