Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

cardiologie - Coggle Diagram

- - - - prognose: ~agens, agressiviteit, ernst klepkolonisatie, imm, snelle start therapie
        
        gereserveerd tot slecht: meestal weken-maanden, slechter voor aortaklep, sommige overleven het
        ... euthanasie, CHF, plotse dood
- - - - anamnese:
        
        toevalsbev. hartruis, (a)sympt., inspanningsintolerantie, syncope en plotse dood mogelijk, (zelden LH falen, vaker later i.c.m. MD,..)
        
        KOZ:
        
        systol.hartruis L IC4 (SAS soms ook R cran te horen), graad~ernst, evt.zwakke pols, bij polsdeficit aritmieën mogelijk, soms teken van LCHF (cardiogeen longoedeem)
        
        diagnose:
        
        echo --> spectraal doppler: afh vd snelheid (m/s) / druk (mmHg): mild (20-50mmHg) - matig (50-80) - erge stenose (>80)
      - behandeling:
        
        milde//matige (S)AS --> geen beh nodig (zelfs terwijl hogere graad hartruis)
        
        erge (S)AS -->
        
        B-blocker (atenolol) --> - chronotroop, - inotroop --> LV relaxatie, behandeling ritmestoornis, HR :arrow_lower_right:
        
        via katheteringreep: cutting balloon (want subvalv., niet routinematig want toch recidiveren)
        
        (chirurgie geen goede resultaten)
        
        prognose:
        
        mild / matig --> meestal normale levensduur+kwaliteit
        
        erg --> vaak beperkt, aritmieën en plotse dood mogelijk
      - subvalvulair >> valvulair > supra-
        
        ontwikkeling vanaf 4-8w, evolueert tot 12-18m
        
        Boxer, Bull terrier, Duitse herder, Golden retriever, Newfoundland, Rottweiler, ... (telkens 2 te kennen)
        
        autos.dom. / polygeen (overerving vd aand. niet te kennen)
      - pathofysiologie:
        
        type I (knobbeltjes), II (ring), III
        
        drukoverbelasting --> LV concentrische hypertrofie --> verminderde LV relaxatie en compliantie --> LV dilatatie ... stuwing (LCHF)
        --> myocard gevoelig voor aritmieën
    - - anamnese:
        
        toevalsbev. hartruis, (a)sympt, iinspanningsintolerantie, syncope, minder vaak plotse dood, RH falen bij erge vorm
        
        KOZ:
        
        systol.hartruis L IC3, graad~ernst, meestal goede pols, bij polsdeficit aritmieën mogelijk, soms tekenen van RCHF (ascites, pleurale effusie)
        
        diagnose:
        
        echo --> "
      - behandeling:
        
        milde/matige PS --> geen beh nodig
        
        erge PS -->
        
        B-blocker (atenolol) --> "
        
        ballon valvuloplastie: opletten bij brachycephalen vanwege coronairen! beste resultaten bij type A
        
        (chirurgie hoge mortaliteit)
        
        prognose:
        
        mild / matig --> "
        
        erg --> ", RCHF +ascites, pleurale effusie
      - valvulair >> sub- > supra-; bij brachycephale rassen (bulldog, boxer) vaak ook afw.coronaire aa.
        
        +-constante hartruis
        
        Boxer, Engelse bulldog, Cocker spaniel, Terriers, Beagle, ...
        
        polygeen / single gen met variabele penetrantie
      - pathofysiologie:
        
        type A: normale diameter a.pulm. (even breed als aorta), kleppen als parachute +gefusioneerd --> ballon
        type B: hypoplasie a.pulm. (te nauw), dysplasie kleppen (dik+gefusioneerd)
        
        drukoverbelasting --> RV "
        verminderde vulling LV --> daling CO
  - - - mnl > vrl (3:1)
        
        zelden bij k
        
        Duitse herder, (Border) Collie, Sheltie, Poedel, Maltezer,..
        
        wss polygene overerving
      - anamnese:
        
        vnl puppies, vaak toevalsbev, soms wanneer sympt van LCHF (tachypnee, dyspnee)
        
        KOZ:
        
        luide continue hartruis L ver craniaal, vaak met fremitus, sterke pols (diast.BD lager)
        
        diagnose:
        
        via ausc al sterk vermoeden ...echo (2D, kleuren+spectraaldoppler) --> bevestiging +evt. andere hartaand.?
      - behandeling:
        
        katheteringreep: Amplatz canine duct occluder (ACDO)
        
        chirurgisch: ligatie ductus (moeilijker en invasiever)
        
        medicamenteus (furosemide =vochtafdrijver): preop. als al LCHF
        --> longoedeem terugdringen
        
        prognose:
        
        ACDO, ligatie --> goed, hart normaliseert in 6-12m
        
        zonder ingreep --> CHF in 1e levensjaar...sterfte, dus altijd beh!
      - pathofysiologie:
        
        hypoplasie vd GSC thv ductus, dus sluit niet kort na geboorte --> bloedstroom blijft mogelijk tussen a.pulm - aorta
        
        continue shunt van bloed van aorta naar a.pulm. (druk aorta > a.pulm. gedurende hele hartcyclus)
        DUS LV - aorta - shunt - a.pulm. - longvv. - LA - LV --> volume overbelasting LH --> excentrische hypertrofie LV --> LCHF
    - - h én k (1 vd meest voorkomende congenit.afw. bij k)
        
        Engelse bulldog, Engelse Springer spaniel, Cocker spaniel
        
        Engelse Springer spaniel: autos.dom. met onvoll.penetrantie / polygeen
        Beagle: autos.recessief
      - anamnese:
        
        vnl puppies, vaak toevalsbev, soms toevalsbev bij volw, klein VSD meestal asympt / groot VSD geeft groeiachterstand, LCHF
        
        KOZ:
        
        systolische hartruis R (hoe groter defect, hoe zachter!), met/zonder fremitus
        
        diagnose:
        
        echo (2D, kleuren+spectraaldoppler)
      - behandeling:
        
        klein VSD --> geen beh nodig
        
        groot VSD --> vaak niks aan te doen...
        
        occlusie via katheter, maar moeilijk want vlakbij aorta
        
        (chirurgie (a.pulm. vernauwen))
        
        prognose:
        
        klein VSD --> normale levensduur+kwaliteit
        
        groot VSD --> bij CHF sterfte binnen 6m;
        bij pulm.hypertensie...reverse shunting (=van R naar L) kortere levensduur
      - pathofysiologie:
        
        defect (meestal perimembraneus, hoog / soms musculair, lager) in septum --> bloedstroom tussen LV - RV
        
        systol.shunt van bloed van LV naar RV (druk LV > RV vnl bij systole)
        DUS LV - shunt- RV - a.pulm. - longvv - LA - LV --> "
    - - MD
        
        Duitse Herder, Duitse Dog, Bull terrier, Rottweiler,..
        
        anamnese:
        
        toevalsbev.hartruis, asympt, L congestief hartfalen, zelden syncope
        
        KOZ:
        
        systolische hartruis thv L hartapex, (zelden diastolische hartruis =mitralisstenose),
        soms dynamische hartruis, meestal normale pols, LCHF (tachypnee, dyspnee, cyanose)
        
        diagnose:
        
        anamnese, signalement, ausc.
        
        RX thorax. echo
        
        ECG: brede P, brede QRS (tgv LH dilatatie), soms hoge R, supraventric.ritmestoornissen
        
        behandeling:
        
        asympt --> monitoring
        
        LCHF --> diureticum, ACE-remmer, pimobendan
        
        mitralisklepstenose --> evt. ballondilatatie
        
        (chirurgie experimenteel)
        
        prognose:
        
        mild/matig --> asympt gedurende lange tijd
        
        mitralisklepstenose --> slechter dan louter dysplasie
        
        LCHF --> met medicatie +1j
      - TD
        
        Duitse Herder, Duitse Dog, Bordeaux Dog, Labrador Retriever,..
        
        anamnese:
        
        toevalsbev.hartruis, asympt, R congestief hartfalen
        
        KOZ:
        
        systolische hartruis rechts, (zelden diastolisch =tricuspidalisstenose), meestal normale pols, RCHF (gestuwde jugularis en lever, venepols jugularis, pleurale effusie, ascites)
        
        diagnose:
        
        anamnese, signalement, ausc.
        
        RX thorax, echo
        
        ECG: hoge P, gesplitste QRS, R as afwijking, supraventric.ritmestoornissen
        
        behandeling:
        
        asympt --> "
        
        RCHF --> "
        
        manueel draineren van effusies (thoracocentese / abdominocentese)
        
        (chirurgie experimenteel)
        
        prognose:
        
        meestal achteruitgang tijdens 1e levensjaar
        
        sommige h met erge TVD >6j
      - verdikte kleppen, abn. ingeplante kleppen,
        korte/lange chordae, nauwelijks chordae
        --> nauwelijks - erge lekkage --> nauwelijks - erg HF
- - - - luidheid / intensiteit:
        
        °1: zeer zacht, hoorbaar na enkele sec
        
        °2: zeer zacht, direct hoorbaar
        
        °3: matig luid
        
        °4: luid, zonder fremitus
        
        °5: luid, met fremitus
        
        °6: zeer luid, met fremitus, zelfs hoorbaar als stethoscoop los vd thorax
      - lokalisatie:
        punctum maximum (klepgebied met hoogste intensiteit)
        
        h --> (tegen hijgen: mond dichthouden)
        
        L hartbasis:
        
        pulmonalisklep: IC 3
        
        aortaklep: IC 4
        
        L hartapex:
        
        mitralisklep: IC 5, lager
        
        R:
        
        tricuspidaalklep: IC 4
        
        kat --> (tegen spinnen: watje alcohol / kraan laten lopen / druk op trachea onder larynx)
        
        L hartbasis:
        
        pulmonalisklep, aortaklep: IC 2,3
        
        L hartapex:
        
        mitralisklep: IC 5,6, lager
        
        R:
        
        tricuspidaalklep: IC 4,5
        
        sternale hartruis: midventraal thv sternum
      - timing:
        
        vnl systolisch (lub * dub)
        
        zelden diastolisch (lub dub *)
        
        continu = machinery murmur <-- PDA
      - --> DDX: o.b.v. signalement en type hartruis
        
        ...voor definitieve diagnose RX, BOZ, echo
    - - <-- diagnose L congestief hartfalen (cardiogeen longoedeem, k pleurale effusie), diagnose respir.aand., oorzaak hoesten (respir / cardiogeen), opvolging progressie cardiomegalie, (diagnose pericardiale effusie, maar beter met echo)
      - onvold. voor definitieve diagnose
        niet voor opsporen oorzaak hartruis / pericardiale effusie --> echo
        
        enkel als stabiel: dyspnee/tachypnee onder controle
        
        altijd 2 opnames: LL, DV
        ... bij twijfel aan diagnose doorsturen naar MBV specialist / meer ervaren DA
      - grootte hart:
        
        LL:
        h --> hoogte 70% vd borstkas, breedte 2,5-3,5 IC
        k --> breedte 2-2,5 IC
        
        Vertebral Heart Score (VHS):
        h --> 8,5-10,5 (rasverschillen!)
        k --> 7,2-7,8
        
        DV:
        h --> breedte 2/3 vd borstkas
        
        VHS:
        
        hoogte (bifurcatie-apex)
        
        breedte (onder v.cava.caud., loodrecht op hoogte)
        
        beiden tov wervelkolom (Th4 -...) optellen
        
        vergroting LA vs goed hart
      - L congestief hartfalen: (afwijkingen L hart, longen)
        
        cardiomegalie L hart: LV, LA
        
        LL:
        cardiomegalie --> trachea te hoog en parallel met wervelkolom;
        LV en LA puilen uit;
        vnl cran.longvv. opgezet
        
        DV:
        L aurikel opgezet;
        LA dilatatie --> hoofdbronchen uit elkaar ('Cowboy sign');
        LV dilatatie --> apex naar rechts verplaatst
        
        congestie longvv. (niet altijd duidelijk)
        
        LL: (dorsaal aa. - bronchus - ventraal vv.)
        :check:normaal craniale vv en aa even breed: 3/4 vh bovenste derde vd 4e rib
        :red_cross: gestuwd als vv > aa
        
        DV: (lat. aa. - bronchus - med. vv.)
        craniale vv en aa even breed: max. 9e rib
        
        interstitieel ... alveolair longpatroon bij longoedeem
        
        algemeen witter bij interstitieel longpatroon
        
        bij alveolair longpatroon met donkere bronchenstrepen zien
        
        pleurale effusie (k, NIET h)
        
        craniaal algemeen wit, caudale longkwabben afgelijnd 'drijven'
        
        ... hartschaduw slecht zien dus niet te bepalen of cardiogeen, eerst thoracocentese en opnieuw RX
      - --> cardiomegalie
  - - - <-- oorzaak hartruis opsporen, oorzaak cardiol.sympt opsporen (inspanningsintolerantie, syncope, pup met groeiachterstand,...), preklinische occulte cardiomyopathie opsporen (mild, niet te zien op RX), diagnose+oorzaak pericardiale effusie, cardiale oorzaak van pleurale/abdominale effusie opsporen awnneer gemodificeerd transsudaat, tumorstagering bij hemangiosarcoma, oorzaak van koorts bij FUO (fever of unknown origin)--> endocarditis?
      - 2D / B-mode: grijsbeeld --> structuur hartkamers, kleppen, grote bv
        
        gestandaardiseerde regels om OZ uit te voeren; R decub --> R parasternale beelden, L decub --> L apicale beelden
        
        kleuren Doppler --> richting vd bloedstroom, klepinsuff en andere abn.bloedstromen detecteren (shunts,..):
        
        'BART' (blue away, red towards), groen = turbulentie
        
        spectraal Doppler --> meten van bloedsnelheid en berekenen van drukgradiënten in het hart --> ernst vd aand.
        
        geel, boven/onder basislijn
        
        (weefseldoppler)
        
        M-mode echografie:
        punten op meetlijn uitgezet t.o.v. tijd --> meten van wanddiktes en diameters van lumen, beoordelen van hart+klepbeweging
        
        spectraal vs kleuren Doppler ------------------------------------------------- M-mode
      - (B-mode standaardcoupes)
        
        R parasternaal 4 kamerbeeld (overlangs) ------- 5 kamerbeeld (overlangs) ------------- beeld thv papillairmm. (dwars) ---------------- thv mitralis (dwars) --------------------- thv hartbasis (dwars) ---------------- thv a.pulmonalis (dwars)
        
        L apicaal 4 kamerbeeld ------------------------------- 5 kamerbeeld
      - --> etiologie
    - - <-- alg:
        monitoring tijdens anesthesie+chirurgie, monitoring kritieke patiënten in IC, afwijkingen op KOZ: onr ritme (pauzes, extrasystolen), polsdeficit, bradycardie (<60-80/min h, <120/min k), tachycardie (>150/min h, >220/min k)
        
        <-- cardiologische patiënten:
        diagnose aritmie / tachy-/bradycardie; bij gepredisp.rassen opsporen van atriumfibrillatie of ventric.ritmestoornissen; bij intermitt.vage klachten van lethargie, inspanningsintolerantie, syncope
        
        24h Holter ECG:
        <-- oorzaak opsporen van syncopes / aanvallen, inspanningsintolerantie, screening van rassen met verhoogd risico op aritmieën, ernst aritmie bepalen, bepalen of beh met anti-aritmica aangewezen is, beh anti-aritmica evalueren
      - basisstappen:
        
        artefacten?
        
        gem.HF?
        
        hartritme, p-QRS
        
        amplitudes, duur, intervallen
        
        gem. elektrische as
        
        ECG diagnose
      - SupraVentriculaire Premature Complexen (SVPCs):
        
        ectope (buiten SA-knoop) impulsformatie in atria
        
        <-- atriale dilatatie, elke aantasting vd atria (CM, neoplasie,..)
        
        single, prematuur, onr, abnormale P (verborgen), normale QRS
      - atriumfibrillatie (AF):
        1 vd meest voorkomende hartritmestoornissen
        
        chaotische ongecontr. impulsvorming in atria zonder georganiseerde contractie, AV-knoop filtert >600/min naar lagere hartfreq (beschermingsmechanisme) dus ventric. response rate afh vd AV-knoop
        
        <-- meestal atriale dilatatie (congenit/verworven), soms cardiaal trauma, digitalis tox., anesthesie, hartworm, soms zonder structurele hartaand. =lone/slow AF (DDX respir.sinusaritmie)
        
        onr onr, géén P, normale P-QRS-T, meestal tachycardie, evt. fibrillatie golven
      - Ventriculaire Premature Complexen (VPCs):
        vaak voorkomende aritmie
        
        ectope focus in ventrikel depolariseert sneller dan SA-knoop
        
        <-- cardiale aand. (HCM, SAS,..) / syst.ziekte (anemie, pancreatitis, pyometra, maagdilatatie, milttumor, hypoxie,..), medicatie
        
        prematuur, onr, abn brede QRS, geen associatie P - QRS
        2 VPCs na elkaar = couplet, 3=triplet, (≥4=run van Vtach)
      - ventriculaire tachycardie (Vtach):
        
        ectope focus in His-Purkinje / beschadigd myocard
        
        <-- meestal cardiaal (DCM, HCM, MVD,.., myocarditis), myocarditis, soms systemisch
        
        regelm, abn QRS, geen associatie P - QRS, 'fusion beats' wanneer normaal+VPC,
        ≥4 VPCs, >160/min
        
        --> niet - zeer levensbedreigend; maligniteitscriteria helpen in beslissing om wel/niet te beh
      - versneld idioventriculair ritme:
        
        impuls in ventrikel
        
        <-- syst.ziekte
        
        niet prematuur, abn QRS-T, geen associatie P - QRS,
        sneller dan ventric.depolarisatie (20-40/min) --> 100-160/min
        
        minder erg dan Vtach
      - ventriculaire flutter, fibrillatie:
        
        chaotische ongecontr impulsvorming in ventrikels
        
        geen effectieve contractie mogelijk =hartstilstand, geen pols, ....
        terminaal in 3-4min tenzij onmiddelijk beh! --> best elektrische defibrillatie
        
        flutter vs fibrillatie
      - ventriculaire asystolie
        
        afwezigheid van ventric.complexen =hartstilstand, geen pols,...
        terminaal in 3-4min tenzij onmidd.beh! : geen elektr.activiteit dus elektr.defibrilleren niet meer mogelijk; wel hartmassage, epinefrine/atropine,...
      - AV-block
        
        °1: vertraging doorheen AV-knoop
        
        --> verlenging PQ-interval; normale P, QRS en hartfreq
        
        --> geen klin.sympt
        
        °2: intermitt. blokkeren doorheen AV-knoop --> P soms niet geleid, QRS normaal
        
        Mobitz type I:
        --> Wenkebach-fenomeen = progressief langer PR-interval...P niet meer geleid, kan herhalen in vaste verhouding P:QRS
        --> hartfreq onvold.gedaald om daling CO te veroorzaken
        
        geen beh nodig, meestal atropine responsief
        
        Mobitz type II:
        -->constante PR-intervallen, ≥1P niet geleid, soms ad random / vaste verhouding; bij high-grade AV-block (2:1, ..) geen onderscheid kunnen maken tussen type I en II
        --> daling CO wanneer hartfreq duidelijk gedaald --> inspanningsintolerantie, syncope
        
        opvolging ....pacemakerimplantatie
        ..... evt. progressie tot AV III
        
        I
        II
        
        °3: volledig blokkeren --> ventriculair escape ritme OF bij falen hiervan asystolie...sterfte!
        
        --> P niet geleid, geen associatie P - QRS, ventric.ritme (regelm, freq lager dan P: 40-60/min .. 20-30/min)
        
        --> inspanningsintolerantie, zwakte, syncope, evt (R)CHF, trage regelm hartfreq +sterke polsamplitude, risico op plotse dood groter bij erg traag ritme (<40/min) / onstabiel;
        sommige k kunnen AV III hebben zonder klin.sympt (hogere hartfreq)
        
        pacemaker implantatie, (meestal niet atropine responsief)
      - ontstaan ECG:
        
        hartcellen in rust neg.geladen ... bij contractie pos.geladen:
        SA knoop: normaal gezien de gangmaker, h >60/min
        AV knoop: als SA niet/traag depolariseert, h 40-60/min
        Purkinje vezels: als SA en AV niet werken, h 20-40/min
        
        R lat decub, elektroden thv olecranon / rechte patellaband (LV geel, LA groen, RV rood, RA zwart); k vold. strekken
        
        ECG afleidingen I, II, III, aVR, aVL, aVF
        --> naar + kant vd elektrode toe geeft + deflectie, weg ervan - deflectie, tegengestelde richting / loodrecht erop geeft geen deflectie
        
        instellingen:
        
        amplitude: 10 mm/mV
        
        snelheid: 25 of 50 mm/s