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HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL - Coggle Diagram
HIPERBILIRUBINEMIA NEONATAL
Definición
La ictericia es la anomalia de coloración amarilla de la piel y los ojos
es la principal causa de hospitalización en la primera semana de vida
sobrepasa los 5 mg/dl .
Epidemiologia
Afecta al menos al 60% de los neonatos de término
80% de los nacidos prematuros presenta niveles de bilirrubina entre 17-20 mg/dl.
Se asocia a encefalopatía bilirrubínica y kernicterus, debido al paso de la bilirrubina a través de la barrera hematoencefálica
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo mayores
EG 35 - 36 sem
Hermano con ictericia neonatal
Ictericia primeras 24 horas
Cefalohematoma ó hematoma significativos
Lactancia materna exclusiva
Factores de Riesgo menores
Hijo de madre diabética
Poliglobulia
Ictericia previa al alta
Edad materna > 25 años
Clasificación
Hiperbilirrubinemia fisiológica
Es la causa más frecuente en RNT
Aparece desde el segundo día de vida durando entre 7 - 10 días
Además la bilirrubina conjugada (directa) es < 2,5 mg/dl.
Ictericia por amamantamiento
se produce durante la primera semana de vida en un sexto de los recién nacidos amamantados.
La lactancia aumenta la circulación enterohepática de bilirrubina en algunos recién nacidos
Ictericia por leche materna
Aparece después de los primeros 5-7 días de vida y alcanza un máximo alrededor de las 2 semanas.
es causada por una mayor concentración de beta-glucuronidasa en leche materna, lo que provoca un aumento de la desconjugación y reabsorción de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia patológica
Ictericia Precoz
Aumento de concentración de BbT > 5mg/dl por día
Persistencia de Ictericia > 8 días en RNT
Bilirrubina conjugada (directa) > 2,5mg/dl
Signos clínicos de enfermedad subyacente (vómitos, letargia, apnea, descenso de peso importante)
Causas
Producción incrementada
Por hemolisis
Defectos estructurales de los eritrocitos
Administración de farmacos a la madre o al recien nacido
Defectos enzimaticos de los eritrocitos
Infecciones y septicemia neonatal
Causas no hemoliticas
Cefalohematoma
Hemorragias
Disminución de la captación y conjugación
Ictericia fisiológica
Hipotiroidismo
Ictericia por leche materna
Disminución o dificultad en su eliminación
Obstrucción biliar: hepatitis neonatal
Problemas metabólicos: hipotiroidismo
Infecciones: sepsis, infección de vias urinarias
Fisiopatología
La mayor parte de la bilirrubina se produce por la degradación de hemoglobina a bilirrubina no conjugada
El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos
Al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formación de bilirrubina
Manifestaciones clínicas
Ictericia precoz en hermanos del paciente afecto
Letargo y mala actitud alimentaria
Hipotonía o convulsiones
Pérdida de peso
Signos de sangrado
Hipoxia
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Bilirrubina total sérica > 18 mg/dL
Ictericia después de las 2 semanas de edad
Diagnostico
Recuentos de glóbulos rojos
Tipo de sangre y prueba de incompatibilidad de Rh
Niveles de bilirrubina directa e indirecta
Estos análisis muestran si el hígado del recien nacido une la bilirrubina con otras sustancias
Pruebas hepáticas
Tratamiento médico
Fototerapia
Manta de fibra óptica
Exanguinotransfusión
Hidratación con leche materna
Tratamiento farmacológico
El agar gel o carbón
Fenobarbital
Cuidados de enfermería
Fomentar la lactancia materna exclusiva
Establecer protocolos para identificar y evaluar la hiperbilirrubinemia
Determinar nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en la primeras 24 horas de vida
Evaluar de forma sistematica a todo neonato con riesgo de hiperbilirrubinemia
Educar en forma adecuada a los padres sobre la ictericia
Tratar cuando sea indicado con fototerapia