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: HIPOGLUCEMIA NEONATAL image - Coggle Diagram
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HIPOGLUCEMIA NEONATAL
Definición
Niveles bajos de glucosa en sangre; es decir, glicemia de ≤ 40 mg/dl independientemente del peso y la edad gestacional, al menos en dos mediciones consecutivas, acompañado o no de síntomas.
factores de riesgo
Maternos
Diabetes gestacional
Hipertensión inducida por el embarazo
Hipoglicemia
Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto.
Uso de cocaína, anfetaminas.
Uso de beta bloqueadores (propanolol)
Neonatales
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Macrosomía
Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG)
Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG)
Postmadurez
Retardo del crecimiento intrauterino
Policitemia
Eritroblastosis fetal
cuadro clínico
Letargía, apatía e hipotonia
Temblores
Apnea
Cianosis
Convulsiones
Llanto débil o agudo
Alimentación pobre
Movimientos oculares anormales
Cambios en el tono muscular
Irritabilidad
Hipotermia
Coma
Trastorno de la termorregulación y sudoración
Insuficiencia cardíaca
diagnóstico
Alteraciones metabólicas: hipocalcemia, Hiponatremia, hipernatremia, hipomagnesemia, déficit de piridoxina.
Infecciones.
Enfermedades del SNC; hemorragia del sistema nervioso central, edema cerebral
Asfixia
Cardiopatía congénita
Utilización materna de fármacos
Errores innatos del metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia suprarrenal
tratamiento
En niños de riesgo, dar la toma precozmente (30 a 60 minutos de vida).
• Alimentar a libre demanda al Recién nacido con leche materna (10 – 12 veces)
Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentación enteral
Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o por sonda orogástrica.
Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato está
Asintomático
tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.
Sintomático
o con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche materna por vía oral o hipoglicemia en paciente que recibe solución glucosada
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales
cuidados de enfermería
Si se requiere mayor VIG ó concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se debe utilizar una vía central.
En la mayoría de los casos, se logra mantener la glicemia sérica normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.
Si continúa la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal o hasta un máximo de 15mg/Kg/min, por vía endovenosa
Evitar la suspensión brusca de infusiones de glucosa endovenosa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el bebé tolera la alimentación oral ó enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los valores de glucosa en sangre.
FISIOPATOLOGICO
Hay aporte permanente de glucosa a través de la placenta en la etapa fetal, siendo la glicemia fetal de aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato. El recién nacido a término normal, cuenta con los mecanismos para controlar la homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucógeno y la gluconeogénesis a partir de aminoácidos. Entre la 1º y 2º hora de vida, se produce una baja fisiológica de la glicemia a niveles cercanos a 40 mg%. Cualquier alteración de estos mecanismos produce hipoglicemia.
