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HIPOCALCEMIA NEONATAL, induce - Coggle Diagram
HIPOCALCEMIA NEONATAL
DEFINICIÓN
(MINSA)
Concentración de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl (total) o 4 mg/dl del nivel de calcio iónico
(AEP)
Disminución del calcio sérico por debajo del límite inferior de la normalidad (menos de 8,5 mg/dl en el caso del calcio total y menos de 4 mg/dl de calcio iónico)
CLASIFICACIÓN
Hipocalcemia Neonatal Precoz
Se presenta en recién nacidos antes de las 72 horas
Hipocalcemia Neonatal Tardía
Se presenta en recién nacidos mayores de 72 horas.
ETIOLOGÍA
Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz
Prematuridad
Incremento de PTH (Paratohormona) es mayor
en prematuros que en el recién nacido a término
Menor reserva ósea de calcio, menor ingesta de calcio.
Pérdidas renales aumentadas
Hipomagnesemia
Déficit de vitamina D y calcitonina elevada
Hijos de madre diabética (HMD)
Alrededor de 25 a 50% de los HMD presentan hipocalcemia más precoz y prolongada que en los prematuros
Se estima que eventos fisiológicos normales estarían incrementados, observándose desde el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en sangre de cordón umbilical
Asfixia perinatal, generalmente transitoria
Se ha asociado a una acentuada disminución de Paratohormona (PTH)
Posterior a la terapia con bicarbonato en la corrección de acidosis
Sobrecarga de fosfatos por glucogenosis y proteolísis
Hipocalcemia: de inicio tardío
Hipoparotidismo congénito
Relativamente raro
Puede ser transitoria (se resuelve dentro de las primeras semanas de vida)
Puede ser permanente (asociada a hipoplasia o agenesia de la paratiroides, ocurre esporádicamente o en el contexto del Síndrome de Di George)
Síndrome de DiGeorge
Muy poco frecuente, casi raro, y está asociado a alteración de la glándula paratioidea
Seudohipoparotidismo
Causada por la falta de respuesta de la hormona paratiroidea más que por una deficiencia de la hormona en sí
Hiperparotidismo materno
Enfermedad poco frecuente, hipercalcemia materna provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el neonato
Déficit de magnesio
Inhibe la secreción de paratohormona y su acción en los órganos efectores, además disminuye la producción de calcitriol
Déficit de Vitamina D
Disminución de esta en la madre por mala absorción, neuropatía o hepatopatía
Mala absorción de la vitamina D en el neonato
Tratamiento Materno con anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de la Vit. D
Insuficiencia renal: que produce disminución de calcitriol (1,25 (OH)2 D3)
Enfermedades hepatobiliares
Disminución de 25(OH)D3 (metabolito activo que actúa sobre la absorción y metabolismo del calcio en el organismo)
Alcalosis
Tratamiento con bicarbonato de sodio (aumenta la unión del calcio con las proteínas disminuyendo el calcio iónico libre)
Administración de furosemida
Produce hipercalciuria, su uso prolongado puede producir hipocalcemia
Albúmina Endovenosa rápida
Produce disminución el calcio iónico
FISIOPATOLOGÍA
Al momento del parto se interrumpe el flujo de calcio transplacentario y los niveles de calcio sérico disminuyen progresivamente durante las primeras 24 a 48 hrs.
Estimula la producción de PTH
Recupera lentamente la calcemia durante la primera semana de vida
La regulación de los niveles de calcio sérico y de manera secundaria del fósforo, viene regulada por la actividad de hormonas
Paratohormona (PTH)
Aumenta del nivel sérico de calcio, manteniendo constante o disminuyendo el nivel de fósforo
Vitamina D
Aumenta la absorción intestinal de calcio y fosfato, movilizándolos a partir del hueso
Calcitonina
Efecto hipocalcemiante mediante la inhibición de la actividad osteoclástica y aumentando la excreción urinaria de calcio
FACTORES DE RIESGO
De origen precoz
Prematuridad
Recién nacido pequeño para su edad gestacional
Asfixia Neonatal
Ayuno prolongado
Hijos madre diabéticao con hiperparatiroidismo
Exanguinotransfusión con sangre citratada
Tratamiento con bicarbonato
Tratamiento con bicarbonato
Raquitismo congénito debido a déficit de vitamina D3 materna
Hipertensión inducida por la gestación
De inicio tardío
Sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto
Alcalosis crónica
Nutrición parenteral total: uso de lípidos endovenosos
Hipomagnesemia
Iatrogenia (administración de bicarbonato, fosfato o furosemida) o transfusiones
Exposición intrauterina a anticonvulsivantes
Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabéticas)
Ingesta insuficiente de calcio
Hipoparotiroidismo persistente por:
Aplasia parattímicairoidea o tímica
Síndrome de Di George
Malabsorción de Calcio
CUADRO CLÍNICO
Crisis de tetania (espasmos carpopedales, laringoespasmo y crisis convulsivas focales o generalizadas)
Síntomas neuromusculares (temblores localizados, hiperreflexia, parestesias, calambres y contracturas musculares)
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez)
Cutáneas (piel seca, depilación de cejas o fragilidad ungueal)
Depresión del SNC (letargia, apnea), convulsiones focales o generalizadas, Clonus espontáneo o provocado
Vómitos, rechazo a la alimentación
Espasmo carpopedal y estridor laríngeo muy raros en neonatos
Irritabilidad: tremor, mioclonías
DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma: prolongación del intervalo Q – T (mayor de 0.4 seg)
Laboratorio: calcio sérico menor de 7.5 mg/dL o menor de 4 mg/dl del nivel de calcio ionizado
Cuadro clínico
Factores de riesgo
TRATAMIENTO
De emergencia
Gluconato de Calcio 10% 200mg/kg/do c/6h lento y diluido
Monitoreo de FC
Dosaje de calcio
Manejo de convulsiones
Preventivo
Gluconato de Calcio 10% 100mg/kg/do c/8h lento y diluido
Monitoreo de FC
Dosaje de calcio a prematuros según peso
Manejo de convulsiones
Lactancia materna precoz y frecuente
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Identificar factores de riesgo y sintomatología
Brindar LM precoz y frecuente directa o por SOG
Asegurar vía periférica con dextrosa al 10% y velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales para su atención con trasporte neonatal
Realizar terapia de emergencia si corresponde
induce